Справочник по ГОСТам и стандартам
Новости Аналитика и цены Металлоторговля Доска объявлений Подписка Реклама
   ГОСТы, стандарты, нормы, правила
 

СанПиН 2.1.3.1375-03
Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров (взамен СанПиН 5179-90)

СанПиН 2.1.3.1375-03. Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров (взамен СанПиН 5179-90)

 

 

Зарегистрированов Минюсте РФ 18 июня 2003 г.

Регистрационный№ 4709

 

Постановление

Главногогосударственного санитарного врача РФ

от 6 июня2003 г. № 124

 

"Овведении в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов

СанПиН2.1.3.1375-03"

 

На основании Федеральногозакона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30марта 1999 г. № 52-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации 1999, №14, ст. 1650) и "Положения о государственном санитарно-эпидемиологическомнормировании", утвержденного постановлением Правительства РоссийскойФедерации от 24 июля 2000 г. № 554 (Собрание законодательства РоссийскойФедерации, 2000, № 31, ст. 3295)

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Ввести в действиесанитарно-эпидемиологические правила и нормативы "Гигиенические требованияк размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домови других лечебных стационаров. СанПиН 2.1.3.1375-03", утвержденные Главнымгосударственным санитарным врачом Российской Федерации 6 июня 2003 года, с 30июня 2003 года.

  Г.Г. Онищенко

 

Постановление

Главногогосударственного санитарного врача РФ

от 6 июня2003 г. № 125

 

"Об отмене СанПиН 5179—90"

 

На основании Федерального закона «Осанитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗи Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании,утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000г. № 554

ПОСТАНОВЛЯЮ:

С момента введения в действиесанитарно-эпидемиологических правил «Гигиенические требования к размещению,устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и другихлечебных стационаров. СанПиН 2.1.3.1375—03», с 30.06.03 считать утратившим силу«СанПиН 5179—90 Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатациибольниц, родильных домов и других лечебных стационаров», утвержденных 29.06.90.

  Г.Г. Онищенко

 

Федеральный закон

«О санитарно-эпидемиологическом благополучиинаселения»

№ 52-ФЗ от 30 марта 1999 г.

 

«Государственные санитарно-эпидемиологические правилаи нормативы (далее -санитарные правила) - нормативные правовые акты,устанавливающие санитарно-эпидемиологические требования (в том числе критериибезопасности и (или) безвредности факторов среды обитания для человека,гигиенические и иные нормативы), несоблюдение которых создает угрозу жизни илиздоровью человека, а также угрозу возникновения и распространения заболеваний»(статья 1).

«На территории Российской Федерации действуютфедеральные санитарные правила, утвержденные и введенные в действие федеральныморганом исполнительной власти, уполномоченным осуществлять государственныйсанитарно-эпидемиологический надзор в порядке, установленном ПравительствомРоссийской Федерации.

Соблюдение санитарных правил является обязательным дляграждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц» (статья 39). 

«За нарушение санитарного законодательстваустанавливается дисциплинарная, административная и уголовная ответственность»(статья 55).

 

 

2.1.3.МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ.

 

Санитарно-эпидемиологическиеправила и нормативы

"Гигиеническиетребования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц,родильных домов и других лечебных стационаров

 

СанПиН2.1.3.1375-03

 

утверждены

Главным государственным

санитарным врачом РФ

6 июня 2003 г.

 

Датавведения: 30 июня 2003 г.

 

 

1. Общиеположения и область применения.

 

1.1. НастоящиеСанитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее - санитарные правила)разработаны в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ"О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", Положением огосударственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденнымпостановлением Правительства Российской Федерации от 24 июня 2000 г., № 554.

1.2. Санитарные правилапредназначены для учреждений здравоохранения и других организаций по оказаниюмедицинской помощи населению в больницах, родильных домах, дневных стационарахи других лечебных учреждениях (далее - лечебные учреждения) независимо от ихпринадлежности и форм собственности.

1.3. Настоящие санитарныеправила являются обязательными для исполнения юридическими лицами ииндивидуальными предпринимателями, деятельность которых связана спроектированием, строительством, реконструкцией и эксплуатацией лечебныхучреждений.

1.4. Настоящие санитарныеправила устанавливают требования к размещению, устройству, оборудованию,содержанию, санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому режиму,организации питания больных в лечебных учреждениях.

Дневной стационар предназначендля проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационныхмероприятий больным, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, сприменением медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколамиведения больных.

Допускается размещать в жилыхи общественных зданиях женские консультации, кабинеты врачей общей практики ичастнопрактикующих врачей, лечебно-оздоровительные, реабилитационные ивосстановительные Центры, а также дневные стационары при них, при наличиисанитарно-эпидемиологического заключения.

1.5. Ввод в эксплуатациюпостроенных или реконструированных лечебных учреждений, подвергавшихсяперепланировке, перепрофилированию* и переоборудованию, а также при временномиспользовании зданий и помещений под лечебные учреждения, осуществляется приналичии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарнымправилам.

_______________

* Перепрофилирование лечебныхучреждений для лечения больных туберкулезом запрещается.

 

1.6. Все действующие лечебныеучреждения должны иметь санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствиисанитарным правилам, согласно заявленным на лицензирование видам медицинскойдеятельности, работ и услуг в порядке, установленным законодательствомРоссийской Федерации.

1.7. Контроль за выполнениемсанитарных правил осуществляется органами и учреждениями государственнойсанитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.

 

2.Гигиенические требования к размещению и территории лечебного учреждения

 

2.1. Лечебные учреждениярасполагают на территории жилой застройки, зеленой или пригородной зонах нарасстоянии от общественных, промышленных, коммунальных, хозяйственных и другихорганизаций в соответствии с требованиями предъявляемыми к планировке изастройке городских, поселковых и сельских населенных пунктов, а также в соответствиис гигиеническими требованиями и размещением санитарно-защитных зон.

2.2. Специализированныебольницы (комплексы) мощностью свыше 1000 коек с пребыванием больных в течениедлительного времени, а также стационары с особым режимом работы (психиатрические,инфекционные, в т.ч. туберкулезные, онкологические, кожно-венерологические идр.) располагают в пригородной зоне или в зеленых массивах, на расстоянии неменее 500 метров от территории жилой застройки.

2.3. При проектировании истроительстве необходимо предусмотреть удаление лечебных учреждений от железныхдорог, аэропортов, скоростных автомагистралей и других источников шума. Уровеньшума на территории лечебного учреждения не должен превышать гигиеническиенормы.

2.4. Земельный участок длялечебного учреждения должен быть сухим, чистым, вдали от источников загрязненияатмосферного воздуха. Не допускается размещать учреждения на загрязненныхтерриториях. Содержание токсичных и вредных веществ в почве и атмосферномвоздухе не должно превышать гигиенические нормы.

2.5. Через территориюлечебного учреждения не должны проходить магистральные инженерные коммуникациигородского (сельского) назначения (водоснабжение, канализация, теплоснабжение,электроснабжение).

2.6. Дневные стационары, приразмещении их в жилых и общественных зданиях, должны быть отделены от основногоздания капитальной стеной, с оборудованием самостоятельной системы вентиляции,канализации и отдельным входом для пациентов.

Не допускается размещать вжилых и общественных зданиях дневные стационары дерматовенерологического,психиатрического, инфекционного и туберкулезного профилей.

2.7. Территория лечебногоучреждения должна быть благоустроена, озеленена, ограждена, и освещена.

Площадь зеленых насаждений игазонов должна составлять не менее 60% общей площади участка.

В целях предупрежденияснижения естественной освещенности и инсоляции в помещениях учреждения деревьявысаживаются на расстоянии не ближе 15 метров, кустарник - 5 метров от здания.

2.8. На территории лечебногоучреждения выделяются зоны: лечебных корпусов для инфекционных и неинфекционныхбольных, педиатрических, психосоматических, кожно-венерологических,радиологических корпусов, родильных домов и акушерских отделений,садово-парковая, поликлиники, патологоанатомического корпуса, хозяйственная иинженерных сооружений.

2.9. Патологоанатомическийкорпус с ритуальной зоной максимально изолируется от палатных корпусов и непросматривается из окон лечебных и родовспомогательных помещений, а также жилыхи общественных зданий, расположенных вблизи территории лечебного учреждения.Расстояние от патологоанатомического корпуса до палатных корпусов, пищеблокадолжно быть не менее 30 метров.

Ритуальную зону лечебногоучреждения необходимо оборудовать отдельным въездом и выездом.

2.10. Инфекционные,кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические отделения,радиологические отделения для лечебных целей входящие в состав многопрофильныхлечебных учреждений, должны размещаться в отдельно стоящих зданиях.Поликлинический корпус должен быть приближен к периферии участка, иметьсамостоятельный вход.

2.11. На территорииинфекционной больницы (корпуса) выделяют зону для инфекционных больных,изолированную от других участков полосой зеленых насаждений, с отдельнымвъездом (входом) и крытой площадкой для дезинфекции транспорта.

2.12. На территориихозяйственной зоны лечебного учреждения на расстоянии 25 м от здания оборудуютконтейнерную площадку с твердым покрытием и подъездом со стороны улицы. Размерыплощадки должны превышать площадь основания контейнеров на 1,5 м во всестороны.

 

3.Гигиенические требования к зданиям, сооружениям и помещениям

лечебныхучреждений

 

3.1. Здания лечебныхучреждений следует проектировать не выше девяти этажей. Палатные отделениядетских больниц и корпусов (в том числе палаты для детей до трех лет сматерями) следует размещать не выше пятого этажа здания, палаты для детей ввозрасте до семи лет и детские психиатрические отделения (палаты) - не вышевторого этажа.

3.2.Архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений лечебныхи родовспомогательных стационаров должны обеспечивать оптимальныесанитарно-гигиенические и противоэпидемические режимы и условия для оказаниямедицинской помощи населению и создания оптимальных условий труда для медицинскогоперсонала.

3.3. Структура учреждения ипланировка его помещений должна исключать возможность перекрещивания илисоприкосновения "чистых" и "грязных" технологическихпотоков (при госпитализации больных и рожениц, оказании медицинской помощи,проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий).

3.4. Состав и площади основныхи вспомогательных помещений должны определяться заданием на проектирование всоответствии с требованиями действующих нормативных документов.

Площадь основных помещенийпалатных отделений следует принимать согласно Приложению 1 и Приложению 2настоящих санитарных правил.

В больницах, родильных домах идругих стационарах, являющихся учебными базами медицинских вузов и училищ,институтов усовершенствования врачей, а также научными базаминаучно-исследовательских институтов системы здравоохранения, необходимодополнительно предусмотреть учебные помещения для студентов и курсантов,кабинеты для преподавателей, вспомогательные помещения (раздевалки, туалеты,кладовые и др.), обособленные от основных функциональных подразделенийлечебного учреждения.

3.5. Ориентацию окон помещенийпо странам света следует принимать в соответствии с таблицей 1.

 

Таблица 1.

 

Помещения

Географическая широта

южнее 45° с.ш.

в пределах 45-55° с.ш.

севернее 55° с.ш.

Операционные, реанимационные залы, секционные, родовые

С, СВ, СЗ

С, СВ, СЗ,

С, СВ, СЗ,

Лаборатории для бактериологических исследований, для приема инфекционного материала и его разбора, вскрывочные

С, СВ, СЗ, ЮВ, В

С, СВ, СЗ, ЮВ, В

С, СВ, СЗ, Ю, ЮВ, В

Палаты туберкулезных и инфекционных больных

Ю, ЮВ, В, СВ*, СЗ*

Ю, ЮВ, В, СВ*, СЗ*

Ю, ЮВ, ЮЗ, СВ*, СЗ*

Палаты интенсивной терапии, детских отделений до 3 лет, комнаты игр в детских отделениях

Не допускается на запад, для палат интенсивной терапии на запад и юго-запад

_____________________________

* Допускается не более 10%общего числа коек в отделении.

 

В палатах, ориентированных назапад в районах 55° с.ш. и южнее, для детей от 3 лет и старше и для взрослыхследует предусматривать защиту помещений от перегрева солнечными лучами (жалюзиили другие устройства).

При планировке зданий недопускается размещение под окнами палат помещений травматологических пунктов,приемно-смотровых боксов, входов в приемное отделение, тарных, загрузочных, экспедиционныхи других помещений, к которым имеется подъезд автомашин.

3.6. В цокольных этажах зданийне допускается размещать палатные отделения для больных, кабинетыэлектросвечения, родовых, операционных, рентгеновских кабинетов, процедурных икабинетов врачей, а также мастерских, складов ядовитых, сильнодействующих,легковоспламеняющихся и горючих жидкостей, приемных отделений.

Подвальные и цокольные этажииспользуются в соответствии с требованиями строительных норм и правил дляобщественных зданий и сооружений.

3.7. Оборудование, являющеесяисточником шума и вибрации не допускается размещать вблизи палат для больных,лечебно-диагностических и процедурных кабинетов. Уровни звукового давления,вибрации не должны превышать допустимые уровни, установленные санитарнымиправилами.

3.8. Размещение рентгеновскихкабинетов, помещений, связанных с работой с радиоактивными веществамиосуществляется в соответствии с гигиеническими требованиями устройства иэксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведения рентгенологическихисследований, а также других действующих нормативных документов.

3.9. Процедурные рентгеновскихкабинетов, кабинетов и помещений отделений лучевой терапии, в которых находятсяисточники ионизирующих излучений, помещения лабораторий радиоизотопнойдиагностики, где ведутся работы 1 и 2 классов, не допускается размещать смежно(по горизонтали и вертикали) с палатами беременных и детей.

3.9.1. Входы в рентгеновскоеотделение для больных стационара и для посетителей поликлинического отделениядолжны быть раздельными.

Рентгеновское отделение недолжно быть проходным.

3.10. Операционные блоки могутразмещаться в изолированном здании, пристройке-блоке или изолированных секцияхв составе корпуса. При размещении операционного блока вне других лечебныхкорпусов необходимо предусмотреть удобные утепленные переходы, соединяющиеоперационный блок с другими лечебно-диагностическими и клиническимиподразделениями. Операционные для неотложной хирургии размещаются в составеприемных отделений.

Отделения в операционныхблоках не должны быть проходными.

Ориентация окон операционныхдолжна исключать юг, юго-восток, юго-запад.

Входы в операционные блоки -для персонала должны быть организованы через санпропускники, а для больных -через шлюзы.

3.10.1. В стационарепредусматривается наличие септического и асептического операционных блоков сострогим зонированием внутренних помещений (стерильная зона, зона строгогорежима, зона "грязных" помещений).

При размещении операционныхдруг над другом септические операционные следует размещать выше асептическихили на верхних этажах корпусов терапевтического профиля.

3.10.2. В операционных блокахсанитарные пропускники для персонала (мужской и женский) следует проектироватькаждый в составе трех смежных помещений. Первое помещение, оборудованное душем,санузлом и дозатором с раствором антисептика. В данном помещении приходящийперсонал снимает спецодежду, в которой работал в отделении, принимает душ ипроизводит гигиеническую обработку рук. Во втором помещении, персонал надеваетчистые хирургические костюмы, разложенные в ячейках по размерам, специальнуюобувь, бахилы и выходит из санпропускника. После проведения операций персоналвозвращается в санпропускник через третье помещение, в котором устанавливаютсяконтейнеры для сбора использованного белья (халатов, хирургических костюмов,масок, шапочек, бахил). Далее персонал проходит в первое помещение, где принеобходимости принимает душ, надевает спецодежду для работы в отделении ивыходит из операционного блока.

Душевые устанавливаются израсчета 1 кабина на 2 - 4 операционные.

3.10.3. Потоки в операционномблоке должны быть разделены на:

- "стерильный" -проход хирургов, операционных сестер;

- "чистый" - длядоставки больного, прохода анестезиологов, младшего и технического персонала,чистого белья, медикаментов;

- "грязный" -удаления отходов, использованного белья, перевязочного материала и т.д.

Потоки обеспечиваютсяраздельными лифтами и не должны пересекаться.

3.11. Состав и площадьотделений анестезиологии и реанимации определяется заданием на проектирование взависимости от профиля лечебного учреждения и количества коек.

3.11.1. Отделения реанимации ианестезиологии должны состоять из 2 подразделений: для больных, поступающих изпалатных отделений больницы, и для больных, поступающих помимо приемногоотделения.

3.12. В лечебных учрежденияхпредусматриваются отделения функциональной диагностики, площадь и составпомещений которых определяется заданием на проектирование в зависимости отколичества исследований производимых в день. В учреждениях на 400 и более коекследует предусматривать два отделения функциональной диагностики: одноотделение для приема больных стационара, другое отделение для приемапосетителей поликлинического отделения.

3.12.1. Помещениямикробиологического отделения должны быть изолированы от остальных помещенийлабораторий. Вход в микробиологическое отделение для посетителей должен бытьснаружи.

3.13. Отделение дляпереливания крови следует размещать на первом этаже Состав и площадь помещенийопределяется заданием на проектирование.

3.14. В родовспомогательныхлечебных учреждениях как самостоятельных, так и в составе многопрофильныхбольниц архитектурно-планировочные решения должны обеспечить четкое зонированиеотделений, цикличность их заполнения и санитарной обработки, упорядочениевнутрибольничных потоков, оптимальные условия работы персонала.

3.14.1. В акушерскихобсервационных приемных и детских отделениях должны быть оборудованысанпропускники для персонала с гардеробной и душевыми из расчета 1 душеваякабина на 5 человек.

В приемном отделениисанитарная обработка поступающих должна проводиться по двум потокам:"чистый" - в физиологическое отделение и отделение патологиибеременности; "грязный" - в обсервационное отделение.

3.14.2. Обсервационные отделениядолжны быть размещены на 1 этаже и смещены относительно основного здания или наверхнем этаже над отделениями патологии беременных, физиологическом игинекологическом.

Для предупреждениявнутрибольничных инфекций все помещения (кроме вестибюля, фильтра) необходимопредусматривать отдельно для физиологического ("чистый поток") иобсервационного отделений ("грязный поток").

3.14.3. Родовые палаты иподготовительную для персонала следует изолировать от прочих помещенийотделения; подготовительную персонала следует размещать перед родовыми палатамиили между ними.

3.15. Инфекционные отделенияследует размещать в отдельно стоящем здании.

В инфекционных отделенияхвходы, лестничные клетки и лифты должны быть раздельными для приема и выпискибольных.

3.15.1. В инфекционныхотделениях для приема больных следует предусмотреть приемно-смотровые боксы,количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделении:до 60 коек - 2 бокса; 60 - 100 коек - 3 бокса; свыше 100 коек - 3% от числакоек.

Процентное соотношение коек вбоксах, полубоксах и палатах инфекционных отделений следует принимать потаблице 2.

 

Таблица 2.

 

Количество коек в отделении

Боксы

Полубоксы

Палаты

на 1 койку

на 2 койки

на 1 койку

на 2 койки

От 25 до 30

50

50

-

-

-

30 - 60

25

25

15

35

-

60 - 100

15

25

4

16

40

Более 100:

 

 

 

 

 

для взрослых

4

8

6

12

70

для детей

10

10

15

25

40

 

3.15.2. В составе боксов иполубоксов предусматривается: санитарный узел, состоящий из туалета и ванной,палата и шлюз между палатой и коридором. Кроме того, бокс должен иметь тамбур свыходом наружу.

3.15.3. В инфекционныхотделениях в стенах и перегородках, отделяющих детские палаты от коридоров, атакже в стенах и перегородках между палатами для детей в возрасте до 7 летследует предусматривать остекленные проемы, размеры которых определяютсязаданием на проектирование; при палатах следует предусматривать шлюзы стуалетами.

В боксах, полубоксах и палатахследует предусматривать окна для передачи пищи, лекарственных средств и белья.

3.16. В неинфекционныхотделениях для приема больных детей следует предусмотреть боксы иприемно-смотровые боксы. Количество боксов должно быть равно 5%, а количествоприемно-смотровых боксов - 3% количества коек в детском отделении. Боксыустраиваются согласно п. 3.15.2.

3.17. Площадь палат лечебныхучреждений следует принимать в соответствии с Приложением 1.

3.17.1. Палатная секция должнабыть непроходной. При входе в палатную секцию следует предусмотреть шлюз.Количество коек в палатной секции определяется заданием на проектирование.

3.17.2. Вместимость палат длядетей старше 1 года и взрослых должна быть не более 4 коек. Вместимость палатдля детей до 1 года, а также в обсервационном акушерском отделении должна бытьне более чем на 2 койки.

3.17.3. В детских отделенияхдля детей до 1 года следует предусмотреть отсеки на 8 коек.

В отделении для новорожденныхследует предусмотреть отсеки не более чем на 20 кроваток.

Допускается размещать палатыноворожденных между палатами родильниц. В этом случае перед входом в палатуноворожденных следует предусмотреть шлюз.

3.18. В отделениях с двумяпалатными секциями предусматривается не менее 2 процедурных.

В инфекционных отделениях,состоящих из боксов, процедурные должны иметь наружный выход и шлюз при входеиз коридора.

3.19. Количество посадочныхмест в столовых следует принимать в лечебных учреждениях (отделениях)туберкулезных, восстановительного лечения, психиатрических,кожно-венерологических, а также послеродовых физиологических равным 80%, а востальных лечебных учреждениях (отделениях) - 60% количества коек в секции.

Допускается предусматривать 1столовую на две секции палатного отделения, а в туберкулезных больницах - 1столовую для всех палатных отделений корпуса.

В детских отделениях столовуюследует предусматривать для детей старше трех лет.

3.20. В палатных секциях длядетей старше 1 года следует предусматривать 2 ванны в ванной комнате; для детейдо 1 года ванны следует предусматривать в палатах или помещении дежурноймедицинской сестры.

Для палатных и родовыхакушерских отделений следует предусмотреть стерилизационную для суден площадью40 м2.

3.21.Архитектурно-планировочные решения дневного стационара и его кабинетов ипомещений должны обеспечивать оптимальные санитарно-гигиенические ипротивоэпидемические режимы и условия пребывания больных и обслуживающегоперсонала.

3.21.1. Структура дневныхстационаров и планировка их помещений должны исключать возможность пересечения"чистых" и "грязных" потоков.

3.21.2. Вместимость палатдневного пребывания должна быть не более 4-х коек.

3.21.3. Состав помещенийдневного стационара определяется с учетом профиля коек, мощности дневногостационара и местных условий.

Состав и минимальные площадиспециализированных и неспециализированных помещений дневного стационараприведены в Приложении 3 и Приложении 4.

3.21.4. Состав помещенийдневного стационара определяется с учетом использования аналогичных помещенийдругих подразделений лечебно-профилактического учреждения и местными условиями.

3.21.5. Дневные стационарыхосписов могут иметь нетрадиционное устройство. Палаты в них могутотсутствовать. Для встреч и общений больных и их родственников друг с другом ис медицинским персоналом предусматривается помещение дневного пребывания.

3.22. Состав помещений иплощади отделения восстановительного лечения для больных стационаровопределяется заданием на проектирование, на основании расчетного количествапроцедур:

- физиотерапевтическиепроцедуры (электросветолечение, теплолечение, грязеводолечение и др.);

- массаж, лечебная физическаякультура (в том числе бассейны, ванны для лечения движением в воде), трудо- имеханотерапия и др.

3.22.1. Отделениевосстановительного лечения может быть общим и для посетителей поликлиническогоотделения и дневных стационаров.

Входы для больных стационарови посетителей поликлинического отделения, дневных стационаров в отделениевосстановительного лечения должны быть отдельными.

3.22.2. Установку иэксплуатацию аппаратуры, являющейся источником электромагнитных полей (ЭМП),производить в соответствии с санитарными правилами по электромагнитным полям впроизводственных условиях.

3.22.3. В составе солярия,предназначенного для искусственного ультрафиолетового облучения людей, следуетпредусматривать раздевальные и душевые.

При солярии организуются постмедицинской сестры (оператора).

3.22.4. Физиотерапевтическаяаппаратура устанавливается в изолированных кабинах, каркасы которых выполняютсяиз пластмассовых или деревянных стоек либо из металлических (никелированных)труб, свободных от заземления (изоляция от стен и пола).

3.22.5. В кабине допускаетсяразмещение не более одного аппарата. Кабина должна иметь следующие размеры:высота стоек - 2,0 м, длина - 2,2 м, ширина - 1,8 м. При использованииаппаратов индуктотермии, микроволновой терапии, УВЧ-генераторов мощностью более200 Вт ширина кабины принимается не менее 2 м.

3.22.6. Аппараты дляпроведения УВЧ и СВЧ-терапии с дистанционным, в том числе и с универсальнымрасположением конденсаторных пластин излучателей ("Экран 1","Экран 2", "Импульс 3", "Волна 2", "Луч58" и др.) требуют организации специально выделенных помещений либо кабин,экранированных тканью с микропроводом.

3.22.7. Лазерные установки 3 и4 класса опасности должны размещаться в отдельных помещениях. Стены должныизготавливаться из несгораемых материалов с матовой поверхностью. Дверипомещений должны закрываться на внутренние замки с блокирующими устройствами,исключающими доступ в помещение во время работы лазеров. На двери должен бытьзнак лазерной опасности и автоматически включающееся световое табло "Опасно,работает лазер!".

Лазерные установки 1 и 2класса опасности разрешается размещать в общих помещениях.

3.22.8. В помещении отделенийэкстракорпорального оплодотворения следует предусматривать писсуар иумывальник.

3.22.9. В лечебныхучреждениях, в том числе в дневных стационарах при наличиисанитарно-эпидемиологического заключения допускается установка источниковионизирующего излучения - маммографа, ортопантомографа, радиовизиографа.Площадь и набор помещений соответствующих рентгенодиагностических кабинетов, атакже гигиенические требования к их устройству и эксплуатации следует приниматьв соответствии с действующими нормативными документами.

3.22.10. Размещениеоборудования и мебели в помещениях отделений восстановительного лечения должнообеспечивать доступность для уборки.

3.23. Патологоанатомическиеотделения следует размещать, как правило, в отдельном здании. Допускаетсяпристраивать патологоанатомические корпуса к зданиям, располагаемым вхозяйственной зоне, исключая здания приготовления пищи.

3.23.1. Состав и площадьпатологоанатомического отделения определяется заданием на проектирование.Помещение для вскрытия инфицированных трупов должны быть изолированными и иметьотдельный вход снаружи.

3.24. В лечебных учрежденияхследует предусматривать центральные стерилизационные отделения (ЦСО), площадь исостав которых определяется количеством коек обслуживающих стационаров всоответствии с нормативными документами.

3.24.1. Все помещения ЦСОдолжны быть разделены на две зоны - нестерильную и стерильную. К стерильнойзоне относятся: стерильная половина стерилизационной - автоклавной, складстерильных материалов, экспедиция. Все остальные помещения относятся кнестерильной зоне. Вход в помещение стерильной зоны допускается только черезсанпропускник.

3.25. При проектированиипрачечных при лечебных учреждениях производительность следует принимать израсчета стирки 2,3 кг сухого белья в сутки на 1 койку в стационаре и 0,4 кгсухого белья в сутки на одно посещение амбулаторно-поликлинического учреждения.

3.25.1. Независимо от наличияпрачечной в лечебных учреждениях следует предусматривать дезинфекционноеотделение, состав и площадь которого определяется производительностьюобрабатываемого белья.

3.26. Межэтажные перекрытия,перегородки, стыки между ними и отверстия для прохождения инженерныхкоммуникаций и проводок должны обеспечивать непроницаемость для грызунов инасекомых.

3.27. В лечебных учрежденияхпредусматриваются раздельные туалеты для больных и персонала.

3.27.1. Размеры кабин длябольных должны быть 1,1 х 1,6 м при открывании дверей наружу. При туалетахдолжны быть шлюзы с умывальниками.

Количество санитарных приборов(краны, раковины, ванны, унитазы, писсуары и др.) для больных в палатныхотделениях соматических больниц, если они не предусмотрены при палатах, следуетпринимать из расчета - 1 прибор на 10 человек в мужских санузлах и на 8 человек- в женских. Количество писсуаров в мужских санузлах должно быть равноколичеству унитазов.

В санузлах женских палатныхсекций должна быть оборудована кабина гигиены женщин с восходящим душем.

3.27.2. В санитарно-бытовыхпомещениях для обслуживающего персонала следует принимать:

а) количество санитарныхприборов для персонала отделения - из расчета не менее 2-х приборов для женщини 1-го прибора для мужчин; площадь туалета для персонала должно быть не менее 3м2.

б) количество душевых кабин -из расчета: не менее 1 душевой кабины на 10 человек в инфекционных итуберкулезных отделениях, а в остальных отделениях - не менее 1 душевой кабинына 15 человек, работающих в наибольшей смене среднего и младшего персонала. Применьшем числе персонала следует предусматривать 1 душевую кабину на отделение.

3.28. Систему сбора, храненияи удаления отходов и мусора из зданий и территорий лечебных учреждений следуетопределять заданием на проектирование в соответствии с требованиями санитарныхправил и другими действующими нормативными документами.

3.29. Пищеблок лечебногоучреждения следует размещать в отдельно стоящем здании, который можетсоединяться транспортными тоннелями с палатными отделениями, кроме инфекционныхотделений. Пищеблок должен отвечать требованиям санитарных правил дляпредприятий общественного питания.

 

4.Требования к внутренней отделке помещений

 

4.1. Для внутренней отделкипомещений, воздуховодов, вентиляционных систем и фильтров используютсяматериалы в соответствии с их функциональным назначением и разрешенные дляприменения в лечебных учреждениях в установленном порядке.

4.2. Поверхность стен, полов ипотолков помещений должна быть гладкой, легкодоступной для влажной уборки иустойчивой при использовании моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных кприменению в установленном порядке.

4.3. Стены палат, кабинетовврачей, холлов, вестибюлей, столовых, физиотерапевтических и другихлечебно-диагностических кабинетов с сухим режимом рекомендуется окрашиватьсиликатными красками (при необходимости - в сочетании с масляными красками).Для окраски потолков может применяться известковая или водоэмульсионнаяпобелка. Полы должны обладать повышенными теплоизоляционными свойствами(паркет, паркетная доска, деревянные полы, окрашенные масляной краской,линолеум).

В вестибюлях полы должны бытьустойчивы к механическому воздействию (мраморная крошка, мрамор, мозаичные полыи т.д.).

4.4. В помещениях с влажнымрежимом работы и подвергающихся влажной текущей дезинфекции (операционные,перевязочные, родовые, предоперационные, наркозные, процедурные и др.аналогичные помещения, а также ванные, душевые, санитарные узлы, клизменные,помещения для хранения и разборки грязного белья и др.) стены следуетоблицовывать глазурованной плиткой и/или другими влагостойкими материалами навысоту помещения. Для покрытия пола следует применять водонепроницаемыематериалы.

Полы в операционных,наркозных, родовых и других аналогичных помещениях должны быть антистатические.

Покрытия пола в лечебныхучреждениях не должны иметь дефектов (щелей, трещин, дыр и др.), должны бытьгладкими, плотно пригнанными к основанию, быть устойчивыми к действию моющих идезинфицирующих средств. При использовании линолеумных покрытий края линолеумау стен должны быть подведены под плинтуса, которые должны быть плотнозакреплены между стеной и полом. Швы примыкающих друг к другу листов линолеумадолжны быть тщательно пропаяны.

Потолки в помещениях с влажнымрежимом должны окрашиваться водостойкими красками или выполняться другимивлагостойкими материалами.

4.5. В местах установкираковин и других санитарных приборов, а также оборудования, эксплуатациякоторого связана с возможным увлажнением стен и перегородок, следует предусматриватьотделку последних глазурованной плиткой или другими влагостойкими материаламина высоту 1,6 м от пола и на ширину более 20 см от оборудования и приборов скаждой стороны.

4.6. Применение подвесныхпотолков различных конструкций разрешается в помещениях, не требующихсоблюдения особого противоэпидемического режима, асептики и антисептики:вестибюлях, коридорах, холлах и других подсобных помещениях. Допускаетсяприменение подвесных потолков в операционных, родовых, перевязочных,процедурных, палатах и аналогичных помещениях, при этом конструкции и материалыподвесных потолков должны обеспечивать герметичность, гладкость поверхности ивозможность проведения их влажной очистки и дезинфекции.

4.7. Наружная и внутренняяповерхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов,устойчивых к воздействию моющих, дезинфицирующих и медикаментозных средств.

 

5.Требования к водоснабжению и канализации

 

5.1. Все вновь строящиеся,реконструируемые и действующие лечебные учреждения, в том числе и дневныестационары, должны быть оборудованы водопроводом, канализацией,централизованным горячим водоснабжением. Качество воды дляхозяйственно-питьевого назначения должно соответствовать требованиям санитарныхправил.

При наличие собственного источникаводоснабжения, водопотребление лечебным учреждением возможно при наличиисанитарно-эпидемиологического заключения на данный источник.

5.2. В каждом лечебномучреждении разрабатывается и утверждается система сбора, временного хранения иудаления отходов различных классов опасности в соответствии с требованиямидействующих нормативных документов, в связи с чем учреждение должно бытьобеспечено необходимым количеством технологического оборудования(стоек-тележек, транспортных внутрикорпусных тележек, герметизаторов и др.),одноразовой упаковочной тары и транспортных контейнеров.

5.3. Очистка и обеззараживаниесточных вод от лечебных учреждений должна осуществляться на общегородских илидругих канализационных очистных сооружениях, гарантирующих эффективную очисткуи обеззараживания сточных вод. При отсутствии общегородских или других очистныхсооружений, сточные воды лечебных учреждений должны подвергаться полнойбиологической очистке и обеззараживанию на локальных сооружениях.

5.3.1. Сточные воды инфекционныхи туберкулезных лечебных учреждений (отделений) перед сбросом в наружнуюканализацию должны быть обеззаражены.

5.3.2. В помещениях дляприготовления гипса следует предусмотреть под умывальником установкугипсоотстойника.

5.3.3. Отвод сточных вод изпомещений грязевых процедур, грязевой кухни и других помещений грязелечебницыдолжен осуществляться через специальные трапы в сборный грязеотстойник.

5.3.4. Для очисткипроизводственных сточных вод из здания пищеблока в больницах на 1000 коек иболее следует предусмотреть установку (вне здания) жироуловителей.

5.4. Для вновь строящихся иреконструируемых лечебных учреждений на случай выхода из строя или проведенияпрофилактического ремонта системы горячего водоснабжения, должно бытьпредусмотрено резервное горячее водоснабжение. Для существующих учреждений - вкачестве резервного источника устанавливаются электроводонагревательныеустройства непрерывного действия в санпропускниках, предоперационных и родовыхзалах, процедурных, перевязочных, отделениях новорожденных и детей до 1 года,ванных, санитарных комнатах, моечных, буфетах, буфетах-раздаточных, пищеблокахи других функциональных помещениях, требующих соблюдения особогопротивоэпидемического режима.

5.5. В палатах для больных (втом числе в детских палатах и палатах новорожденных), врачебных кабинетах,комнатах и кабинетах персонала, в туалетах, в шлюзах боксов и полубоксов, вматеринских комнатах при детских отделениях, процедурных, перевязочных ивспомогательных помещениях должны быть установлены умывальники с подводкойгорячей и холодной воды, оборудованные смесителями. Температура горячей воды вразводящей сети детских и психиатрических палат не должна превышать 37°С.

5.6. Предоперационные,перевязочные, родовые залы, реанимационные, процедурные кабинеты, постымедсестер при палатах новорожденных и другие помещения, требующие соблюденияособого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала, следует оборудоватьумывальниками с установкой локтевых кранов со смесителями, а также дозаторами(локтевыми) с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков.

В инфекционных, туберкулезных,кожно-венерологических, гнойно-септических, ожоговых, гематологическихотделениях, клинико-диагностических и бактериологических лабораторияхнеобходимо устанавливать умывальники с локтевыми кранами и дозаторы с жидким(антисептическим) мылом и растворами антисептиков в шлюзах боксов, полубоксов исанузлах для персонала.

Все санузлы обеспечиваютсяодноразовыми бумажными или электрополотенцами и педальными спусками для смывныхбачков.

5.7. В палатах новорожденныхустанавливаются раковины с широкой чашей и со смесителями.

5.8. Санитарные комнатыпалатных отделений должны быть оборудованы устройствами для обработки и сушкисуден, клеенок и пр.

 

6.Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату

и воздушнойсреде помещений

 

6.1. Системы отопления,вентиляции и кондиционирования воздуха должны обеспечивать оптимальные условиямикроклимата и воздушной среды помещений лечебных учреждений.

6.2. Расчетная температура,кратность воздухообмена, категория по чистоте помещения лечебных учреждения, вт.ч. в дневных стационарах следует принимать в соответствии с Приложением 5.

6.3. Нагревательные приборыдолжны иметь гладкую поверхность, допускающую легкую очистку, их следуетразмещать у наружных стен, под окнами, без ограждений. Не допускаетсярасположение в палатах нагревательных приборов у внутренних стен.

В операционных,предоперационных, реанимационных залах, наркозных, родовых, электросвечения ипомещениях психиатрических отделений, а также в палатах интенсивной терапии ипослеоперационных палатах, в качестве нагревательных приборов следует применятьнагревательные приборы с гладкой поверхностью, устойчивой к ежедневномувоздействию моющих и дезинфицирующих растворов, исключающие адсорбирование пылии скопление микроорганизмов.

При устройстве огражденийотопительных приборов в административно-хозяйственных помещениях, в детскихбольницах используется материал, разрешенный для применения в установленномпорядке. При этом должен быть обеспечен свободный доступ для текущейэксплуатации и уборки отопительных приборов.

6.4. В качестве теплоносителяв системах центрального отопления больниц и родильных домов используется вода спредельной температурой в нагревательных приборах 85°С. Использование другихжидкостей и растворов (антифриза и др.) в качестве теплоносителя в системахотопления лечебных учреждений не допускается.

6.5. Здания лечебныхучреждений должны быть оборудованы системами приточно-вытяжной вентиляции смеханическим побуждением и естественной вытяжной без механического побуждения.

В инфекционных, в том числетуберкулезных отделениях, вытяжная вентиляция с механическим побуждениемустраивается посредством индивидуальных каналов в каждом боксе и полубоксе,которые должны быть оборудованы устройствами обеззараживания воздуха.

При отсутствии в инфекционныхотделениях приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, должна бытьоборудована естественная вентиляция с обязательным оснащением каждого бокса иполубокса устройством обеззараживания воздуха рециркуляционного типа,обеспечивающая эффективность инактивации микроорганизмов и вирусов не менее95%.

6.6. Проектирование иэксплуатация вентиляционных систем должны исключать перетекание воздушных массиз "грязных" зон в "чистые" помещения.

6.7. Помещения лечебныхучреждений, кроме операционных, помимо приточно-вытяжной вентиляции смеханическим побуждением, оборудуются естественной вентиляцией (форточки,откидные фрамуги и др.), оборудованные системой фиксации.

6.8. Забор наружного воздухадля систем вентиляции и кондиционирования производится из чистой зоны на высотене менее 2 м от поверхности земли. Наружный воздух, подаваемый приточнымиустановками, подлежит очистке фильтрами грубой и тонкой структуры всоответствии с действующей нормативной документацией.

Воздух, подаваемый воперационные, наркозные, родовые, реанимационные, послеоперационные палаты,палаты интенсивной терапии, а также в палаты для больных с ожогами кожи,больных СПИДом и других аналогичных лечебных помещениях должен обрабатыватьсяустройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающими эффективность инактивациимикроорганизмов и вирусов, находящихся в обрабатываемом воздухе не менее 95%(фильтры высокой эффективности H11-H14).

6.9. Помещения операционных,палат интенсивной терапии, реанимации, родовых, процедурных и других помещенийв которых сопровождается выделением в воздух вредных веществ, должны бытьоборудованы местными отсосами или вытяжными шкафами.

6.10. Содержание лекарственныхсредств в воздухе операционных, родовых палат, палат интенсивной терапии,реанимации, процедурных, перевязочных и других аналогичных помещений лечебныхучреждений не должны превышать предельно-допустимые концентрации, приведенные вПриложении 6.

Уровни бактериальнойобсемененности воздушной среды помещений, в зависимости от их функциональногоназначения и класса чистоты, не должны превышать допустимых, приведенных вПриложении 7.

6.11. Кондиционированиевоздуха следует предусматривать в операционных, наркозных, родовых,послеоперационных палатах, палатах интенсивной терапии, онкогематологическихбольных, больных СПИДом, с ожогами кожи, реанимационных, а также в палатах дляноворожденных детей, грудных, недоношенных, травмированных детей и другиханалогичных лечебных помещениях. В палатах, которые полностью оборудуютсякювезами, кондиционирование не предусматривается.

6.12. Воздуховоды системприточной вентиляции (кондиционирования воздуха) после фильтров высокойэффективности (Н11-Н14) предусматриваются из нержавеющей стали.

6.13. Применение сплит-системдопускается при наличии фильтров высокой эффективности (Н11-Н14), только присоблюдении правил регламентных работ. Сплит-системы, устанавливаемые вучреждении должны иметь положительное санитарно-эпидемиологическое заключение,выданное в установленном порядке.

6.14. Кратность воздухообменавыбирается исходя из расчетов обеспечения заданной чистоты и поддержаниягазового состава воздуха. Относительная влажность воздуха должна быть не более60%, скорость движения воздуха - не более 0,15 м/сек.

6.15. Воздуховоды,воздухораздающие и воздухоприемные решетки, венткамеры, вентустановки и другиеустройства должны содержаться в чистоте, не должны иметь механическихповреждений, следов коррозии, нарушения герметичности.

6.16. Вентиляторы и электродвигателине должны создавать посторонних шумов.

6.17. Не реже 1 раза в месяцследует производить контроль степени загрязненности фильтров и эффективностиработы устройств обеззараживания воздуха. Замена фильтров должна осуществлятьсяпо мере его загрязнения, но не реже, чем рекомендованопредприятием-изготовителем.

6.18. Общеобменныеприточно-вытяжные и местные вытяжные установки должны включаться за 5 минут доначала работы и выключаться через 5 минут после окончания работы.

6.19. В операционных и предоперационныхвначале включаются приточные вентиляционные системы, затем вытяжные, илиодновременно приточные и вытяжные.

6.20. Во все помещения воздухподается в верхнюю зону помещения. В стерильные помещения воздух подаетсяламинарными или слаботурбулентными струями (скорость воздуха £ 0,15 м/сек).

6.21. Воздуховодыприточно-вытяжной вентиляции (кондиционирования) должны иметь внутреннююповерхность, исключающую вынос в помещения частиц материала воздуховода илизащитного покрытия. Внутреннее покрытие должно быть несорбирующим.

6.22. Для размещенияоборудования систем вентиляции следует выделить специальные помещения,раздельные для приточных и вытяжных систем и не примыкающих по вертикали игоризонтали к кабинетам врачей, операционным, палатам и другим помещениямпостоянного пребывания людей.

6.23. В помещениях длявытяжных систем следует предусматривать вытяжную вентиляцию с однократнымвоздухообменом в 1 час, для приточных систем - приточную вентиляцию сдвукратным воздухообменом.

6.24. Помещения вентиляционногооборудования следует использовать только по прямому назначению.

6.25. В помещениях, к которымпредъявляются требования асептических условий, предусматривается скрытаяпрокладка воздуховодов, трубопроводов, арматуры. В остальных помещенияхвозможно размещение воздуховодов в закрытых коробах.

6.26. Допускается естественнаявытяжная вентиляция для отдельно стоящих зданий высотой не более 3-х этажей (вприемных отделениях, палатных корпусах, отделениях водолечения, инфекционныхкорпусах и отделениях). При этом приточная вентиляция предусматривается смеханическим побуждением и подачей воздуха в коридор.

6.27. Вытяжная вентиляция смеханическим побуждением без устройства организованного притокапредусматривается из помещений: автоклавных, моек, душевых, уборных, санитарныхкомнат, помещений для грязного белья, временного хранения отходов и кладовыхдля хранения дезинфекционных средств.

6.28. Воздухообмен в палатах иотделениях должен быть организован так, чтобы максимально ограничитьперетекание воздуха между палатными отделениями, между палатами, между смежнымиэтажами.

6.29. Количество приточноговоздуха в палату должно составлять 80 м3/час на 1 больного.

6.30. Для созданияизолированного воздушного режима палат их следует проектировать со шлюзом,имеющим сообщение с санузлом, с преобладанием вытяжки в последнем.

6.31. При входе в отделениедолжен быть оборудован шлюз с устройством в нем вытяжной вентиляции ссамостоятельным каналом (от каждого шлюза).

6.32. Для исключениявозможности поступления загрязненного воздуха из лестнично-лифтовых холлов впалатные отделения целесообразно устройство между ними переходной зоны собеспечением в ней подпора воздуха.

6.33.Архитектурно-планировочные решения и системы воздухообмена стационара должныисключать перенос инфекций из палатных отделений и других помещений воперационный блок и другие помещения, требующие особой чистоты воздуха.

6.34. Для исключениявозможности поступления воздушных масс из палатных отделений,лестнично-лифтового холлов и других помещений в операционный блок, необходимоустройство между указанными помещениями и операционным блоком шлюза с подпоромвоздуха.

6.35. Движение воздушныхпотоков должно быть обеспечено из операционных в прилегающие к ним помещения(предоперационные, наркозные и др.), а из этих помещений в коридор. В коридорахнеобходимо устройство вытяжной вентиляции.

6.36. Количество удаляемоговоздуха из нижней зоны операционных должно составлять 60%, из верхней зоны -40%. Подача свежего воздуха осуществляется через верхнюю зону, при этом притокдолжен преобладать над вытяжкой.

6.37. Необходимопредусматривать обособленные (изолированные) системы вентиляции икондиционирования для чистых и гнойных операционных, родильных блоков,реанимационных, онкогематологических, ожоговых отделений, перевязочных,отдельных палатных секций, рентгеновских и других спецкабинетов.

6.38. Профилактический осмотри ремонт систем вентиляции и кондиционирования воздуха воздуховодов долженпроводиться согласно утвержденному графику, не реже 2 раз в год. Устранениетекущих неисправностей, дефектов должно проводиться безотлагательно.

6.39. Администрацией лечебногоучреждения организуется контроль за параметрами микроклимата и загрязненностьюхимическими веществами воздушной среды, работой вентиляционных систем и кратностивоздухообмена в следующих помещениях:

- в основных функциональныхпомещениях операционных, послеоперационных, родовых, палатах интенсивнойтерапии, онкогематологических, ожоговых отделениях, ФТО, помещениях дляхранения сильнодействующих и ядовитых веществ, аптечных складах, помещениях дляприготовления лекарственных средств, лабораториях, отделении терапевтическойстоматологии, специальных помещениях радиологических отделений и в другихпомещениях, в кабинетах с использованием химических и других веществ исоединений, могущих оказывать вредное воздействие на здоровье человека - 1 разв 3 месяца;

- инфекционных, в т.ч.туберкулезных больницах (отделениях), бактериологических, вирусныхлабораториях, рентгенкабинетах - 1 раз в 6 месяцев;

- в остальных помещениях - 1раз в 12 месяцев.

 

 

 

7.Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению

 

7.1. Помещения лечебныхучреждений должны иметь естественное освещение. Освещение вторым светом илитолько искусственное освещение допускается в помещениях кладовых, санитарныхузлов при палатах, гигиенических ванн, клизменных, комнат личной гигиены,душевых и гардеробных для персонала, термостатных, микробиологических боксов,предоперационных и операционных, аппаратных, наркозных, фотолабораторий и некоторыхдругих помещений, технология и правила эксплуатации которых не требуютестественного освещения.

При проектировании,строительстве, реконструкции и в функционирующих лечебных учреждениях уровеньестественного и искусственного освещения должен соответствовать санитарнымправилам и нормам для общественных зданий (Приложение 8).

7.2. Коридоры палатных секций(отделений) должны иметь естественное освещение, осуществляемое через окна вторцовых стенах зданий и в световых карманах (холлах). Расстояние междусветовыми карманами не должно превышать 24 м и до кармана не более 36 м.Коридоры лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений должны иметьторцевое или боковое освещение.

7.3. Продолжительностьинсоляции должна приниматься с учетом гигиенических требований к инсоляции исолнцезащите помещений жилых и общественных зданий и территорий.

7.4. Для защиты от слепящегодействия солнечных лучей и перегрева в лечебных учреждениях окна,ориентированные на южные румбы горизонта, оборудуются солнцезащитнымиустройствами (козырьки, жалюзи и др.).

7.5. Искусственнаяосвещенность (общая и местная), источник света, тип лампы принимаются всоответствии с действующими нормативными документами.

7.6. Светильники общегоосвещения помещений, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными(закрытыми) рассеивателями.

7.7. Для освещения палат(кроме детских и психиатрических отделений) следует применять настенныекомбинированные светильники (общего и местного освещения), устанавливаемые укаждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола.

7.8. В каждой палате, крометого, должен быть специальный светильник ночного освещения, установленный околодвери на высоте 0,3 м от пола (в детских и психиатрических отделенияхсветильники ночного освещения палат устанавливаются над дверными проемами навысоте 2,2 м от уровня пола).

7.9. Во врачебных смотровыхкабинетах необходимо устанавливать настенные или переносные светильники дляосмотра больного.

 

8.Требования к инвентарю и технологическому оборудованию

 

8.1. В палатах количество больничныхкоек должно быть установлено в строгом соответствии с гигиеническиминормативами, но не более 4 коек. Койки в палатах следует размещать рядамипараллельно стенам с окнами. Расстояние от коек до стен с окнами должно быть неменее 0,9 м. Расстояние между торцами коек в четырехкоечных палатах, а такжемежду торцами коек и стеной в 2 - 3 коечных палатах должно быть не менее 1,2 м.

Расстояние между сторонамикоек должно быть не менее 0,8 м, а в детских палатах и палатахвосстановительного лечения - не менее 1,2 м.

В палатах должны бытьустановлены тумбочки и стулья по числу коек.

8.2. Каждое отделение должнобыть оснащено средствами малой механизации (каталками, креслами-каталками,тележками для транспортировки лекарств, белья, пищи, отходов и т.д.) в необходимомколичестве в зависимости от коечной вместимости и профиля отделения.

8.3. Кладовые для хранениябелья в отделениях оборудуются полками с гигиеническим покрытием, доступным длявлажной уборки и дезинфекции. Общие бельевые оборудуются стеллажами, а такжестолами для подборки и сортировки белья, а при необходимости, приемными люкамидля белья с пандусами или подъемными механизмами.

8.4. Для обеззараживаниявоздуха и поверхностей помещений в лечебных учреждениях должно применятьсяультрафиолетовое бактерицидное излучение с использованием бактерицидныхоблучателей, разрешенных к применению в установленном порядке.

Методы примененияультрафиолетового бактерицидного излучения, правила эксплуатации и безопасностибактерицидных установок (облучателей) должны соответствовать гигиеническимтребованиям и инструкциям по применению ультрафиолетовых лучей.

 

9.Гигиенические требования к условиям труда медицинского персонала

 

9.1. В основныхфункциональных, производственных помещениях и на рабочих местах обслуживающегомедицинского и другого персонала должны быть обеспечены гигиеническиенормативы: микроклиматических параметров и воздушной среды (температура,влажность, скорость движения воздуха, химический и бактериологический состав) идр.

9.2. Расстановка медицинскогои технического оборудования, его эксплуатация должны проводиться в соответствиис правилами охраны труда и возможностью его обработки.

9.3. В операционных, родильныхблоках не допускается применение наркозных и других аппаратов без оборудованияпо удалению и поглощению поступающих в воздушное пространство с выдыхаемымвоздухом паров веществ и средств для ингаляционного наркоза при помощиотводящих шлангов (воздухоотсосов) или поглощающих фильтров с активированнымуглем.

9.4. Не допускаетсяиспользование наркозных и дыхательных аппаратов с нарушенной герметизациейсистемы подачи газов.

В процедурных,аэрозольно-ингаляционных кабинетах, перевязочных и стерилизационных отделенияхдолжны быть предусмотрены вытяжные шкафы для выполнения манипуляций, связанныхс применением высокоактивных медикаментов, с оборудованной раковиной и сливом вканализацию.

9.5. Санитарно-бытовыепомещения для персонала лечебных учреждений должны быть оборудованы ссоблюдением следующих требований:

а) количество шкафов вгардеробных следует принимать равным 100% списочного состава персонала;

б) площадь гардеробных уличнойодежды следует принимать из расчета не менее 0,08 м2 на 1 вешалку(крючок) гардеробной;

в) площадь гардеробных длядомашней и рабочей одежды персонала следует принимать из расчета не менее 0,4 м2на 1 шкаф. Гардеробные должны быть обеспечены двустворчатыми закрывающимисявентилируемыми шкафами по числу работающих, обеспечивающими раздельное хранениеличной (домашней) и рабочей (санитарной) одежды, обуви и головных уборов;

г) количество душевых кабин исанитарных приборов для персонала следует принимать в соответствии с п. 3.26.настоящих правил;

д) для работающих женщиндолжны быть предусмотрены помещения (комнаты) личной гигиены женщин, имеющие всвоем составе процедурные кабины, оборудованные гигиеническими душами с гибкимишлангами и смесителями горячей и холодной воды. Размер процедурной кабиныдолжен быть не менее 1,8 х 1,2 м. В кабинах должны быть крючки (вешалки) длябелья и одежды.

9.6. Для обеспечения персоналагорячим питанием в лечебных учреждениях должны быть предусмотрены столовые илибуфеты (в зависимости от количества работающих). Количество посадочных мест встоловых или буфетах следует предусматривать из расчета 10 - 12 мест на 100работающих.

Состав и площади помещенийстоловых и буфетов следует принимать в соответствии с действующимистроительными нормативами по проектированию предприятий общественного питания.

9.7. В каждом структурномподразделении должны быть предусмотрены комнаты для персонала площадью не менее12 м2, оборудованные холодильниками, электроводонагревательнымиустройствами, средствами для разогрева пищи и раковинами.

9.8. Администрация лечебногоучреждения осуществляет комплекс мероприятий по улучшению условий труда всоответствии с законодательством Российской Федерации.

9.9. Персонал лечебныхучреждений должен проходить предварительные при поступлении на работу ипериодические медицинские осмотры и профилактические прививки в соответствии сзаконодательством Российской Федерации.

9.10. Требования к условиямтруда персонала отдельных специализированных подразделений и кабинетовопределяются специальными правилами по устройству и эксплуатации указанныхподразделений и кабинетов.

 

10.Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря

 

10.1. Все помещения,оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте.Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников,дверей) должна осуществляться не менее 2-х раз в сутки, с использованием моющихи дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке.

Мытье оконных стекол должнопроводиться не реже 1 раза в месяц изнутри и не реже 1 раза в 3 месяца снаружи(весной, летом, осенью).

Уборочный инвентарь (ведра,тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указаниемпомещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению,обрабатываться и храниться в выделенном помещении.

10.2. Генеральная уборкапомещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетовдолжна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц, с обработкой стен, полов,оборудования, инвентаря, светильников.

Генеральная уборка (мойка идезинфекция) операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных,манипуляционных, стерилизационных, проводится один раз в неделю с обработкой идезинфекцией оборудования, мебели, инвентаря.

10.3. В основных помещенияхлечебных учреждений следует ежегодно проводить косметический ремонт помещений.Устранение текущих дефектов (ликвидация протечек на потолках и стенах, следовсырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейсяоблицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и др.) должно проводитьсянезамедлительно.

10.4. В период проведениятекущего или капитального ремонта функционирование помещений должно бытьпрекращено.

10.5. В лечебных учреждений недолжно быть синантропных членистоногих, крыс и мышевидных грызунов. Проведениепрофилактической обработки (дезинфекции, дезинсекции, дератизации) помещенийпротив синантропных членистоногих, крыс и мышевидных грызунов должноосуществляться в соответствии с санитарными правилами организациямиаккредитованными на данный вид деятельности.

10.6. Изделия однократногоприменения после дезинфекции утилизируют в установленном порядке.

10.7. Изделия медицинскогоназначения многократного применения, которые в процессе эксплуатации могутвызвать повреждение кожи, слизистой оболочки, соприкасаться с раневойповерхностью, контактировать с кровью или инъекционными препаратами подлежатдезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.

10.8. Дезинфекция,предстерилизационная очистка, стерилизация проводятся в соответствии снормативными документами и требованиями, установленными Министерствомздравоохранения Российской Федерации.

Предстерилизационная очистка истерилизация изделий медицинского назначения проводится в центральномстерилизационном отделении лечебного учреждения.

10.9. Смена белья больнымдолжна проводиться по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней.Загрязненное выделениями больных белье подлежит замене незамедлительно. Сменупостельного белья родильницам следует проводить 1 раз в 3 дня, нательного бельяи полотенец - ежедневно, подкладных салфеток - по необходимости. Передвозвращением пациента в палату после операции производится обязательная сменабелья. Смена белья больным после операций должна проводиться систематически допрекращения выделений из ран.

10.9.1. В операционных,акушерских стационарах (родильных блоках и других помещениях с асептическимрежимом, а также в палатах для новорожденных) должно применяться стерильноебелье.

10.9.2. Сбор грязного белья отбольных в отделениях должен осуществляться в специальную плотную тару(клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные бельевые тележкиили другие аналогичные приспособления) и передаваться в центральную бельевуюдля грязного белья.

Запрещается разборка грязногобелья в отделениях.

Временное хранение (не более12 часов) грязного белья в отделениях допускается в помещениях для грязногобелья с водостойкой отделкой поверхностей, оборудованных умывальником,устройством для обеззараживания воздуха, в закрытой таре (металлических,пластмассовых бачках, плотных ящиках и других емкостях, подвергающихсядезинфекции).

Для работы с грязным бельемперсонал должен быть обеспечен сменной санитарной одеждой (халат, косынка,перчатки, маска).

10.9.3. Стирка больничногобелья должна осуществляться в специальных прачечных или прачечной в составелечебного учреждения. Режим стирки белья должен соответствовать действующимгигиеническим нормативам.

10.9.4. Доставка чистого бельяиз прачечной и грязного белья в прачечную должна осуществляться в упакованномвиде (в контейнерах) специально выделенным автотранспортом.

Перевозка грязного и чистогобелья в одной и той же таре не допускается.

Стирка тканевой тары (мешков)должна осуществляться одновременно с бельем.

10.9.5. Процессы, связанные странспортировкой, погрузкой, разгрузкой белья, должны быть максимальномеханизированы.

10.9.6. После выписки (смерти)больного, а также по мере загрязнения, матрацы, подушки, одеяла должныподвергаться дезинфекционной камерной обработке. Для этого в учреждении долженбыть обменный фонд постельных принадлежностей.

10.10. Сбор, временноехранение и удаление отходов различных классов опасности в лечебных учрежденияхосуществляется в соответствии с правилами сбора, хранения и удаления отходовлечебно-профилактических учреждений.

10.11. Урны, установленные длясбора мусора у входов в здания, в местах отдыха и на территории (через каждые50 м) должны очищаться от мусора ежедневно и содержаться в чистоте.

10.12. Контейнеры для сборатвердых бытовых отходов должны быть обеспечены крышками, регулярно очищаться,мыться и дезинфицироваться после каждого опорожнения.

 

11.Требования к правилам личной гигиены больных, медицинского

иобслуживающего персонала лечебного учреждения

 

11.1. При поступлении влечебное учреждение больные (за исключением имеющих медицинскиепротивопоказания) проходят специальную санитарную обработку в приемномотделении включающую: принятие душа или ванны, стрижку ногтей и другиепроцедуры при необходимости, в зависимости от результатов осмотра. Каждомубольному выдается мыло и полотенце. После специальной санитарной обработкибольному выдается комплект чистого нательного белья, пижаму, тапочки. Личнаяодежда и обувь отдается на хранение в специальной таре с вешалками(полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани и т.д.) или передается нахранение его родственникам (знакомым). Допускается нахождение больных встационарах в домашней одежде. Личная одежда больных инфекционнымизаболеваниями должна подвергаться камерной дезинфекции в установленном порядке.

11.2. В отделении больномувыделяют стакан (чашку, кружку), при необходимости - поильник, плевательница,подкладное судно, а также предоставляется право взять в палату предметы личнойгигиены.

11.3. Гигиеническая обработкабольных должна осуществляться не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в историиболезни (при отсутствии медицинских противопоказаний). Гигиенический уход затяжелобольными (умывание, протирание кожи лица, частей тела, полоскание полостирта и т.д.) проводится утром, а также после приема пищи и при загрязнении тела.Периодически должны быть организованы стрижка и бритье больных.

11.4. Медицинский персоналлечебных учреждений должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами,шапочками или косынками, масками, сменной обувью (тапочками) в количестве,обеспечивающем ежедневную смену одежды. Хранение ее надлежит осуществлять в индивидуальныхшкафчиках. В наличии постоянно должен быть комплект санитарной одежды дляэкстренной ее замены в случае загрязнения. Верхняя одежда хранится в гардеробедля персонала.

Стирка одежды должнаосуществляться централизовано и раздельно от белья больных.

11.5. Смена одежды вучреждениях хирургического и акушерского профиля осуществляется ежедневно и помере загрязнения. В учреждениях терапевтического профиля - 2 раза в неделю и помере загрязнения. Сменная обувь персонала операционных, родильных блоков,реанимационных, перевязочных, процедурных и отделений новорожденных должна бытьиз нетканого материала, доступного для дезинфекции.

11.6. Не медицинский персонал,выполняющий работу (в т.ч. временную) в подразделениях лечебных учреждений,должен иметь сменную одежду и обувь.

Сменная одежда и обувь должнабыть предусмотрена также и для медицинского персонала других подразделений,оказывающего консультативную и другую помощь.

Нахождение в медицинскойодежде и обуви за пределами лечебного или родовспомогательного учреждения недопускается.

Студенты, занимающиеся воперационных блоках, отделениях родовспоможения, инфекционном, фтизиатрическом,кожно-венерологическом должны быть обеспечены сменной одеждой лечебногоучреждения.

11.7. Врачи, медицинскиесестры, акушерки обязаны мыть и дезинфицировать руки перед осмотром каждогобольного (роженицы, родильницы) или выполнением процедур, а также послевыполнения "грязных процедур" (уборки помещений, смены белья больным,посещения туалета и т.д.).

11.8. В целях предупрежденияразличных заболеваний, связанных с медицинскими манипуляциями, персонал обязан:

- использованный медицинскийинструментарий сразу после окончания манипуляции или процедуры погружать вемкость с дезинфицирующим раствором;

- при загрязнении рук кровью,сывороткой, выделениями тщательно протирать их тампоном, смоченным кожнымантисептиком после чего мыть проточной водой с мылом. Перчатки обрабатыватьсалфеткой, смоченной дезинфектантом, затем мыть проточной водой, снимать их ируки мыть и обрабатывать кожным антисептиком;

- при попадании биологическойжидкости пациента на слизистые ротоглотки, немедленно рот и горло прополоскать70% спитром или 0,05% раствором марганцовокислого калия; при попаданиибиологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцовокислого калия вводе в соотношении 1:10000.

- при уколах и порезах вымытьруки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять печатки, выдавить изранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкоййода;

- при наличии на рукахмикротравм, царапин, ссадин, заклеивать поврежденные места лейкопластырем;

- для ухода за кожей рукиспользовать смягчающие и защитные кремы, обеспечивающие эластичность ипрочность кожи.

 

12.Гигиенические требования при организации питания

больных влечебных учреждениях

 

12.1. Устройство и содержаниепомещений пищеблока, оборудование, инвентарь, посуда, условия транспортировки ихранения пищевых продуктов должны соответствовать санитарным правилам корганизации общественного питания.

Эксплуатация пищеблоковлечебных учреждений допускается при наличии санитарно-эпидемиологическогозаключения.

12.2. Пищеблоки лечебныхучреждений должны иметь необходимый набор производственных цехов,обеспечивающих соблюдение гигиенических требований при технологическихпроцессах приготовления блюд.

12.3. Поточностьтехнологического процесса приготовления блюд, в т.ч. с использованием в работеоборудования, должна исключать возможность контакта сырых и готовых купотреблению продуктов.

12.4. Пищевые продукты,поступающие на пищеблок, должны соответствовать гигиеническим требованиям,предъявляемым к продовольственному сырью и пищевым продуктам, и сопровождатьсядокументами, удостоверяющими их качество и безопасность, с указанием датывыработки, сроков и условий годности (хранения) продукции. Сопроводительныйдокумент необходимо сохранять до конца срока годности (хранения) продукта. Дляконтроля за качеством поступающей продукции и сроков ее годности (хранения)проводится органолептическая оценка и делается запись в журнале бракеражапродукции.

12.5. Не допускается хранениескоропортящихся продуктов без холода. В холодильных камерах должны строгособлюдаться правила товарного соседства. Сырые и готовые продукты следуетхранить в отдельных холодильных камерах. В небольших учреждениях, имеющих однухолодильную камеру, а также в камере суточного запаса продуктов, допускается ихсовместное кратковременное хранение с соблюдением условий товарного соседства(на отдельных полках, стеллажах). Условия и сроки хранения продуктов должнысоответствовать требованиям санитарных правил.

12.6. В целях предупреждениявозникновения инфекционных заболеваний и отравлений среди пациентов лечебногоучреждения:

а) не допускается принимать:

- продовольственное сырье ипищевые продукты без документов, подтверждающих их качество и безопасность;

- продовольственное сырье ипищевые продукты с истекшими сроками годности, признаками порчи и загрязнения;подмоченные продукты в мягкой таре (мука, крупа, сахар и другие продукты.);

- крупу, муку, сухофрукты, продуктызараженные амбарными вредителями, а также загрязненными механическимипримесями;

- овощи, фрукты, ягоды сналичием плесени и признаками гнили;

- мясо и субпродуктысельскохозяйственных животных без клейма и ветеринарного свидетельства;

- мясо и яйца водоплавающейптицы (утки, гуси);

- непотрошеную птицу;

- кровяные и ливерные колбасы;

- яйца с загрязненнойскорлупой, с насечкой "тек", "бой", а также яйца изхозяйств, неблагополучных по сальмонеллезам;

- консервы с нарушениемгерметичности банок, бомбажные консервы, "хлопуши", банки сржавчиной, деформированные, без этикеток;

б) не используются:

- фляжное, бочковое,непастеризованное молоко, фляжный творог и сметана без тепловой обработки(кипячения); прокисшее молоко "самоквас";

- консервированные продуктыдомашнего приготовления;

в) не изготавливаются напищеблоке лечебного учреждения:

- сырковая масса, творог;

- макароны с мясным фаршем("по-флотски"), блинчики с мясом, студни, зельцы, окрошка, паштеты,фаршмаг из сельди, заливные блюда (мясные и рыбные);

- яичница-глазунья;

- кремы, кондитерские изделияс кремом;

- изделия во фритюре, паштеты.

12.7. При составлениименю-раскладок должны учитываться основные принципы составления меню диет, атакже нормы питания на одного больного в установленном порядке.

Питание больных должно бытьразнообразным и соответствовать лечебным показаниям по химическому составу,пищевой ценности, набору продуктов, режиму питания.

При разработке планового меню,а также в дни замены продуктов и блюд должен осуществляться подсчет химическогосостава и пищевой ценности диет.

12.8. Обработка яиц,используемых для приготовления блюд, осуществляется в соответствии стребованиями, установленными санитарными правилами для предприятийобщественного питания. Хранение необработанных яиц в кассетах, коробках впроизводственных цехах не допускается.

12.9. Промывка гарниров,приготовленных из макаронных изделий и риса, не допускается.

12.10. Для приготовления ихранения готовой пищи следует использовать посуду из нержавеющей стали. Алюминиевуюпосуду можно использовать только для приготовления и кратковременного храненияблюд. Не допускается использовать для приготовления и хранения блюдэмалированную посуду.

12.11. Выдача готовой пищиосуществляется только после снятия пробы. Оценку органолептических показателейи качества блюд проводит бракеражная комиссия лечебного учреждения, назначеннаяадминистрацией лечебного учреждения. При нарушении технологии приготовленияпищи, а также в случае неготовности, блюдо к выдаче не допускается до устранениявыявленных кулинарных недостатков. Результат бракеража регистрируется в журналебракеража готовой продукции.

Для членов бракеражнойкомиссии должны быть выделены отдельные халаты.

12.12. В целях контроля задоброкачественностью и безопасностью приготовленной пищи на пищеблоках лечебныхучреждений отбирается суточная проба от каждой партии приготовленных блюд.

Отбор суточной пробы проводитмедицинский работник (или под его руководством повар) в специально выделенныестерильные и промаркированные стеклянные емкости с плотно закрывающимисякрышками - отдельно каждое блюдо или кулинарное изделие. Холодные закуски,первые блюда, гарниры и напитки (третьи блюда) отбирают в количестве не менее100 г. Порционные вторые блюда, биточки, котлеты, сырники, оладьи, колбаса,бутерброды оставляют поштучно, целиком (в объеме одной порции).

Суточные пробы хранятся неменее 48 часов с момента окончания срока реализации блюд в специальноотведенном в холодильнике месте при температуре +2 - +6°С.

Посуда для хранения суточнойпробы (емкости и крышки) обрабатывается кипячением в течение 5 минут.

12.13. Для транспортированияготовой пищи в буфетные отделения лечебного учреждения используют термосы илиплотно закрывающуюся посуду. Хлеб можно транспортировать в полиэтиленовых иликлеенчатых мешках, хранение хлеба в которых не разрешается.

12.14. При выдаче на пищеблокеблюд для буфетных отделений температура готовой пищи должна быть: первых - нениже 75°С, вторые - не ниже 65°С, холодные блюда и напитки - от 7 до 14°С.

До момента раздачи первые ивторые блюда могут находиться на горячей плите не более 2 часов.

12.15. На пищеблоке приэкспедиции должно быть выделено помещение для мытья и хранения кухонной посудыиз отделений (термоса, кастрюли, ведра и т.д.). В данном помещении не допускаетсямытье и хранение кухонной посуды пищеблока, а также посуды из инфекционныхотделений.

Допускается мытье и хранениебуфетной кухонной посуды в моечных буфетных отделениях при отсутствии условийна пищеблоке. Для этого необходимо предусмотреть дополнительную установку ваннынеобходимых типоразмеров и выделено место для хранения кухонной посуды.

12.16. Для транспортировкипищевых продуктов с баз, магазинов, а также при доставке готовых блюд вотделения должен использоваться автотранспорт, имеющий санитарный паспорт.

12.17. Во всех посудомоечныхпомещениях (в т.ч. в буфетных отделениях) должны быть установлены резервныеэлектроводонагревательные установки с подводкой воды к моечным ваннам.

12.18. Для обработки посудынеобходимо использовать моющие, чистящие и дезинфицирующие средства,разрешенные к применению в лечебных учреждениях в установленном порядке. Вмоечных отделениях вывешивают инструкцию о правилах мытья посуды и инвентаря суказанием концентраций и объемов применяемых моющих и дезинфицирующих средств.

12.19. В буфетных отделенияхдолжно быть предусмотрено два помещения: для раздачи пищи (не менее 9 м2)и для мытья посуды (не менее 6 м2). В помещении обработки посудыустанавливается 5 моек с подводкой к ним холодной и горячей воды со смесителем.

12.19.1. Раздачу готовой пищипроизводят в течении 2 часов, прошедших после ее изготовления и время доставкипищи в отделение.

12.19.2. Не допускаетсяоставлять в буфетных остатки пищи после ее раздачи больным, а также смешиватьпищевые остатки со свежими блюдами.

12.19.3. Раздачу пищу больнымпроизводят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения. Раздача пищидолжна производиться в халатах с маркировкой "Для раздачи пищи". Недопускается к раздачи пищи младший обслуживающий персонал.

12.19.4. В местах приемапередач и в отделениях должны быть вывешены списки разрешенных (с указанием ихпредельного количества) для передачи продуктов.

12.19.5. Ежедневно дежурнаямедицинская сестра отделения должна проверять соблюдение правил и сроковгодности (хранения) пищевых продуктов, хранящихся в холодильниках отделения итумбочках больных.

При обнаружении пищевыхпродуктов с истекшим сроком годности (хранения), хранящихся без целлофановыхпакетов (в холодильнике), без указания фамилии больного, а также имеющиепризнаки порчи должны изыматься в пищевые отходы. О правилах хранения больнойдолжен быть информирован при поступлении в отделение.

12.19.6. Обработка столовой,чайной посуды и столовых приборов должна проводиться раздельно в следующейпоследовательности:

- при обработке столовойпосуды проводится механическое удаление пищи и мытье посуды в первой мойке собезжиривающими средствами в растворе с температурой воды 50°С, во второй мойке- с дезинфицирующими средствами в порядке, установленным Министерством здравоохраненияРоссийской Федерации, в третьей мойке - ополаскивание посуды проточной горячейводой с температурой не ниже 65°С; просушивание посуды на специальных полкахили решетках;

- при обработке чайной посудыи столовых приборов проводится механическое удаление пищи и погружение посуды враствор с обезжиривающими и дезинфицирующими средствами, во второй мойке -ополаскивание посуды проточной горячей водой с температурой не ниже 65° С,просушивание посуды.

Для обеззараживания посудывместо дезинфицирующих средств можно использовать метод кипячения в течение 15минут.

В инфекционных лечебныхучреждениях или при возникновении случаев инфекционных заболеваний внеинфекционных отделениях последовательность обработки посуды, средства иметоды ее обеззараживания, а также обеззараживание остатков пищи от больногопри различных болезнях проводятся в порядке, установленном МинистерствомРоссийской Федерации.

12.19.7. Кухонную посудубуфетных отделений моют горячей водой с температурой не ниже 50°С, ополаскиваютпроточной горячей водой с температурой не ниже 65°С, просушивают посуду наспециальных полках или решетках.

12.19.8. Мочалки для мытьяпосуды и ветошь для протирки столов по окончании уборки кипятят в течение 15минут или замачивают в дезинфицирующих растворах.

12.19.9. После каждой раздачипищи производят тщательную уборку помещений буфетных в отделениях с применениемдезинфицирующих средств. Уборочный материал после мытья полов заливаютраствором дезинфицирующих средств в том же ведре, которое использовалось дляуборки, далее прополаскивают в воде и сушат.

 

 

Приложение 1

 

 

Расчетнаяплощадь в палатах лечебных помещений от двух коек и более

 

Отделения

Площадь, м2 на 1 койку (не менее)

Инфекционные и туберкулезные для взрослых

7,5

Инфекционные и туберкулезные для детей:

 

- без мест матерей

6,5

- с дневным пребыванием матерей

8,0

- с круглосуточным пребыванием матерей

10

Ортопедотравматологические (в т.ч. восстановительного лечения), ожоговые, радиологические:

 

- для взрослых и в палатах для детей с дневным пребыванием матерей

10

- для детей с круглосуточным пребыванием матерей

13

Интенсивной терапии, послеоперационные

13

Детские неинфекционные:

 

- без мест для матерей

6,0

- с дневным пребыванием матерей

7,5

- с круглосуточным пребыванием матерей

9,5

Психоневрологические и наркологические:

 

- общего типа

6,0

- инсулиновые и наркологические

7,0

Психиатрические для детей:

 

- общего типа

5,0

- надзорные

6,0

Для новорожденных

6,0

Прочие палаты на 2 и более коек

7,0

Палаты на 1 койку

9,0

 

 

Приложение 2

 

Площадьпомещений в палатных отделениях лечебных учреждений

 

Помещения

Площадь, м2

Бокс на 1 койку

22

Смотровая:

 

- без гинекологического кресла

12

- с гинекологическим креслом

18

Санитарный пропускник:

 

- раздевальная

6

- ванна с душем

10

- ванна с приспособлениями для больного

12

- помещение для одевания

6

- допускается совмещение ванной с помещением для одевания в больницах на 200 коек и меньше

12

Процедурная

12

Перевязочная

22

Операционная для срочных операций:

 

- операционная

36

- предоперационная

10

- стерилизационная

10

- помещение для приготовления и хранения гипса

6

Помещение (пост) медицинской сестры

6

Кабинет дежурного врача

10

Комната старшей медсестры

10

Комната сестры-хозяйки

10

Комната личной гигиены персонала

5

Комната персонала

8

Приемно-смотровой бокс (в приемном отделении для инфекционных больных и детских неинфекционных больниц)

16

Помещение хранения чистого белья (в приемных отделениях детских неинфекционных больниц и отделений)

4

Санпропускник для персонала (в приемных отделениях инфекционных и детских неинфекционных больниц и отделен.):

 

- гардеробная домашней и рабочей одежды

0,4 м2 на 1 шкаф

- душевая

4

Помещение для временного хранения инфицированного белья и постельных принадлежностей (с отдельным наружным входом в приемных отделениях инфекционных больниц и отделений)

4

Фильтр для приема рожениц (в приемных отделениях родильных домов и акушерских отделениях больниц)

14

Буфетная

12

Помещ. для уборочного инвентаря и приготовления дезрастворов

4+4

Помещение сортировки и временного хранения грязного белья

4

Для мытья и стерилизации суден, мытья и сушки клеенок

8

 

 

Приложение 3

 

Рекомендуемыйсостав и площади неспециализированных

помещенийдневного стационара

 

№№ п/п

Наименование помещений

Площадь (м2) помещений

1.

Палаты дневного пребывания (без площади шлюзов и санузлов):

 

1.1.

Палата на 1 койку:

 

- медико-социальные, восстановительного лечения и для больных, передвигающихся с помощью кресел-колясок;

12

- прочие

10

1.2.

Палата на 2 койки:

 

 

- медико-социальные, восстановительного лечения и для больных, передвигающихся с помощью кресел-колясок;

20

 

- прочие

15

1.3.

Палата на 3 койки:

 

 

- медико-социальные, восстановительного лечения и для больных, передвигающихся с помощью кресел-колясок

30

 

- прочие

21

1.4.

Палата на 4 койки:

 

 

- медико-социальные, восстановительного лечения и для больных, передвигающихся с помощью кресел-колясок

40

 

- прочие

28

2.

Шлюз при палате1)

3

3.

Уборная при палате (унитаз, умывальник)2)

3

4.

Душевая3)

2

5.

Помещение дневного пребывания больных (холл)

1 м2 на одну койку, но не менее 12

6.

Помещение для приема пищи больными с комнатой для подогрева пищи

12+6

7.

Манипуляционная

18

8.

Хирургический кабинет с малой операционной

12+24

9.

Ожидальня

10

10.

Остальные помещения - согласно Приложения 2 настоящих санитарных правил

 

1) Шлюзы следует предусматривать при палатах на 2 - 4 койки любого профиля, а также при палатах на 1 койку инфекционного или фтизиатрического профиля.

2) Уборные могут проектироваться с входом из шлюза или с входом из палаты.

3) Душевые могут быть как совмещенные с уборной, так и раздельные с ней.

 

 

Приложение 4

 

Рекомендуемыйсостав и площади специализированных

помещенийдневного стационара

 

п/п

Наименование помещений

Площадь (м2) помещений

Диагностические кабинеты:

1.

Процедурная с комнатой приготовления аллергенов и шлюзом между ними

12+10+2

2.

Кабинет для исследования функции внешнего дыхания

20

3.

Процедурная кабинета гастроскопии

18

4.

Процедурная кабинета ректороманоскопии и колоноскопии (со шлюзом)

18+2

5.

Кабинет дуоденального зондирования

6 м2 на одну кушетку, но не менее 12

6.

Кабинет рН-метрии

12

7.

Кабинет ультразвуковых исследований1)

14

8.

Кабинет электрокардиографии и реовазографии

14

9.

Кабинет электро- и реоэнцефалографии с экранированной кабиной

14+6

10.

Кабинет эхоэнцефалографии2)

14

11.

Кабинет аудио и вестибулометрии со звукоизолирующей кабиной

14+6

12.

Смотровой кабинет врача-офтальмолога с темной комнатой

18+6

13.

Смотровой кабинет врача-гинеколога

18

Лечебные кабинеты и помещения:

14.

Кабинет электросветолечения

6 м2 на одну кушетку, но не менее 12

 

- подготовительная

6

15.

Кабинет УВЧ-терапии

6 м2 на одну кушетку, но не менее 12

16.

Кабинет лечения электросном с аппаратной и шлюзом при входе

6 м2 на одну кушетку, но не менее 12+6+2

17.

Кабинет ингаляционной терапии:

 

 

- процедурная

4 м2 на одно место, но не менее 10

 

- компрессорная

1,5 м2 на одно место, но не менее 4

18.

Помещение для лечения больных по принципу "соляных пещер" (галопалата):

 

 

- процедурная

6 м2 на одного чел.

 

- комната управления

6

 

- шлюз

3

19.

Кабинет лечебной физкультуры для индивидуальных занятий

12

20.

Кабинет лечебной физкультуры для занятий малых (до 4-х человек) групп

20

21.

Кабинет механотерапии

4 м2 на одно место, но не менее 20

22.

Кабинет лазеротерапии

12 м2 на одну кушетку

23.

Кабинет рефлексотерапии:

 

 

- кабинет врача

12

 

- процедурная со стерилизационной

6 м2 на одно место, но не менее 14+4

24.

Кабинет "амбулаторной" экстракорпоральной детоксикации (гемосорбции, плазмафереза и др.)3)

12

25.

Кабинет индивидуальной аэроионотерапии

4 м2 на одно место, но не менее 12

26.

Кабинет групповой аэроионотерапии с помещением медицинской сестры

12+8

Дневные стационары психиатрических и наркологических больниц и диспансеров

27.

Кабинет индивидуальной психотерапии

12

28.

Кабинет групповой психотерапии со шлюзом

4 м2 на одно место, но не менее 24+2

29.

Процедурная индивидуальной условно-рефлекторной терапии с уборной

12+3

30.

Процедурная групповой условно-рефлекторной терапии с уборной

6 м2 на одно место, но не менее 24+3

31.

Кабинет для проведения алкогольно-тетурамовых проб

6 м2 на одно место, но не менее 18

32.

Кабинет психолога

12

Дневные стационары женских консультаций и Центров планирования семьи и репродукции

33.

Кабинет психопрофилактической подготовки беременных к родам:

 

 

- индивидуальный

12

 

- групповой

24

34.

Смотровой кабинет врача-гинеколога

18

35.

Кабинет психотерапевта

12

36.

Кабинет юриста (социального работника)

12

37.

Кабинет специализированного приема (планирования семьи, бесплодия и др.)

10

38.

Малая операционная с предоперационной и шлюзом (для производства абортов)

24+8+2

Дневные стационары Центров патологии речи и нейрореабилитации

39.

Кабинет электромиографии

18

40.

Кабинет логопеда

18

41.

Зал для занятий на тренажерах

5 м2 на одно место, но не менее 20

42.

Зал для обучения ходьбе

36

Дневные стационары отделений экстракорпорального оплодотворения

43.

Кабинет врача-гинеколога (без гинекологического кресла)

10

44.

Смотровой кабинет врача-гинеколога

18

45.

Кабинет врача-гинеколога с ультразвуковой установкой и гинекологическим креслом

18

46.

Процедурная взятия яйцеклетки

18

47.

Помещение сдачи спермы

6

48.

Процедурная имплантации оплодотворенной яйцеклетки (одноместная)

12

Дневные стационары косметологических лечебниц

49.

Манипуляционная для проведения врачебных косметологических процедур

12

50.

Манипуляционная для проведения сестринских косметологических процедур4)

8 м2 на одно рабочее место, но не менее 12

51.

Перевязочная

18

52.

Солярий:

 

 

- при вертикальном расположении ламп в кабинах

2 м2 на одно место, но не менее 12

 

- при горизонтальном расположении ламп в кабинах

4 м2 на одно место, но не менее 12

 

- раздевальня

3

 

- пост медсестры (оператора)

6

Дневные стационары медико-социальной помощи (гериатрические больницы и Центры,

дома сестринского ухода, хосписы)

53.

Помещение для богослужения

16

54.

Комната добровольных помощников

12

55.

Комната психологической и психоэмоциональной разгрузки персонала со шлюзом

16+2

56.

Кабинет врача-специалиста

12

57.

Кабинет социального работника (юриста)

12

Примечания:

1) При использовании современных миниатюрных аппаратов для УЗИ.

2) При необходимости может быть совмещен с другими кабинетами функциональной диагностики.

3) При использовании современных портативных аппаратов для детоксикации.

4) При увеличении числа рабочих мест (2 и более) площадь кабинета увеличивается из расчета 8 м2 на каждое дополнительное место.

 

Предстерилизационная очистка истерилизация изделий медицинского назначения проводится в центральномстерилизационном отделении учреждения. В случае наличия в составе дневногостационара кабинета эндоскопии, предусматривается помещение, площадью не менее8 м2 для обработки и глубокой дезинфекции эндоскопическогооборудования.

 

 

Приложение 5

 

Расчетнаятемпература, кратность воздухообмена, категория по чистоте

в помещенияхлечебных учреждений, в т.ч. в дневного стационара

 

Наименование помещений

Расчетная температура воздуха, °С

Кратность воздухообмена в 1 час

Категория по чистоте помещения

Кратность вытяжки при естественном воздухообмене

 

приток

вытяжка

 

Палаты для взрослых больных, помещения для матерей детских отделений, помещения гопотерапии

20

80 м3/ч на 1 койку 100%

Ч

2

 

Палаты для туберкулезных больных (взрослых, детей)

20

80 м3/ч на 1 койку

Г

2

 

80%

100%

 

 

 

Палаты для больных гипотиреозом

24

80 м3/ч на 1 койку 100%

Ч

2

 

Палаты для больных тиреотоксикозом

15

То же

Ч

2

 

Послеоперационные палаты, реанимационные залы, палаты интенсивной терапии, родовые боксы, операционные, операционные-диализационные, наркозные, палаты на 1 - 2

22

По расчету, но не менее десятикратного обмена*

ОЧ

Не допускается

100%

80%- асептические (20% через наркозную, стерилизационную и пр.)

койки для ожоговых больных, барокамеры

 

80%

100% - септические

 

 

 

Послеродовые палаты

22

100%*

100%

Ч

То же

 

Палаты на 2 - 4 койки для ожоговых больных, палаты для детей

22

100%

100%

Ч

То же

 

Палаты для недоношенных, грудных, новорожденных и травмированных детей

25

По расчету, но не менее

ОЧ

Не допускается

 

100%*

80% - асептические

 

100%*

100% - септические

 

Боксы, полубоксы, фильтры-боксы, предбоксы

22

2,5 (подача из коридора 100%)

2,5

Г

2,5

 

Палатные секции инфекционного отделения

20

80 м3/ч на 1 койку

80 м3/ч на 1 койку

Г

-

 

Предродовые, фильтры, приемно-смотровые боксы, смотровые, перевязочные, манипуляционные, предоперационные, помещения сцеживания грудного молока, комнаты для кормления детей в возрасте до 1 года, помещение для прививок

22

2

2

Ч

2

 

Стерилизационные при операционных

18

-

3-септические отделения

Г

2

 

3 - асептические отделения

Ч

2

 

Малые операционные, в т.ч. в дневных стационарах

22

10

5

Ч

1

 

Кабинеты врачей, комнаты персонала, кабинеты рефлексотерапии, помещения дневного пребывания больных

20

Приток из коридора

1

Ч

1

 

Залы ЛФК

18

50 м3 на одного занимающегося в зале 80%

100%

Г

2

 

Кабинеты функциональной диагностики, кабинет ректороманоскопии

22

-

3

Г

2

 

Кабинеты лечебной физкультуры, механотерапии, кабинеты зондирования

20

2

3

Г

2

 

Вестибюли, помещения для приема пищи, компрессорные ингаляториев, бельевые и кладовые помещения

18

-

1

Г

1

 

Кабинеты микроволновой и ультравысокочастотной терапии, кабинеты теплолечения, кабинеты лечения ультразвуком

20

4

5

Г

Не допускается

 

Кладовые хранения грязного белья, предметов уборки, дезинфицирующих средств

18

-

5

Г

3

 

Санузлы

20

-

50 м3 на 1 унитаз и 20 м3 на 1 писсуар

Г

3

 

* Предусмотреть подачу стерильного воздуха.

 

 

 

Приложение 6

(справочное)

 

Предельно-допустимаяконцентрация (ПДК) и классы опасности

лекарственныхсредств в воздухе помещений лечебных учреждений

 

№ п/п

Определяемое вещество

ПДК в мг/м3

Класс опасности

1.

Ампициллин

0,1

II А

2.

Аминазин (Диметиламинопропил-) 3-хлорфенотиазинхлоргидрат).

0,3

II А

3.

Бензилпенициллин.

0,1

II А

4.

Диэтиловый эфир

300

IV

5.

Ингалан (1,1-дифтор-2,2-дихлорэтилметиловый эфир).

200

IV

6.

Закись азота (в пересчете на О2).

5

(в пересчете на O2)

7.

Оксациллин

0,05

I A

8.

Стрептомицин.

0,1

I A

9.

Тетрациклин.

0,1

II А

10.

Трихлорэтилен.

10

 

11

Фторотан (1, 1, 1-Трифтор-2-хлорбромэтан).

20

III

12.

Флоримицин.

0,1

II A

13.

Формальдегид.

0,5

II A

14.

Хлористый этил.

50

IV

 


Приложение 7

 

Допустимыеуровни бактериальной обсемененности воздушной среды помещений

лечебныхучреждений в зависимости от их функционального

назначения икласса чистоты

 

Класс чистоты

Название помещения

Санитарно-микробиологические показатели

Общее количество микроорганизмов в 1 м3 воздуха (КОЕ/м3)

Количество колоний Staphylococcus aureus в 1 м3 воздуха (КОЕ/м3)

Количество плесневых и дрожжевых грибов в 1 дм3 воздуха

до начала работы

во время работы

до начала работы

во время работы

до начала работы

во время работы

Особо чистые (А)

Операционные, родильные залы, асептические боксы для гематологических, ожоговых пациентов, палаты для недоношенных детей, асептический блок аптек, стерилизационная (чистая половина), боксы бактериологических лабораторий

Не более 200

Не более 500

Не должно быть

Не должно быть

Не должно быть

Не должно быть

Чистые (Б)

Процедурные, перевязочные, предоперационные, палаты и залы реанимации, детские палаты, комнаты сбора и пастеризации грудного молока, ассистентские и фасовочные аптек, помещения бактериологических и клинических лабораторий, предназначенные для проведения исследований

Не более 500

Не более 750

Не должно быть

Не должно быть

Не должно быть

Не должно быть

Условно-чистые (В)

Палаты хирургических отделений, коридоры, примыкающие к операционным, родильным залам, смотровые, боксы и палаты инфекционных отделений, ординаторские, материальные, кладовые чистого белья

Не более 750

Не более 1000

Не должно быть

Не более 2

Не должно быть

Не должно быть

Грязные (Г)

Коридоры и помещения административных зданий, лестничные марши лечебно-диагностических корпусов, санитарные комнаты, туалеты, комнаты для грязного белья и временного хранения отходов

Не нормируется

Не нормируется

Не нормируется

 

 

Приложение 8

 

Естественнаяи искусственная освещенность помещений лечебных учреждений

 

Помещения

Рабочая поверхность и плоскость нормирования КЕО и освещенности (Г - горизонтальная, В - вертикальная) и высота плоскости над полом

Разряд и подразряд зритель-ной работы по СНиП 23-05-95

Естественное освещение

Совмещенное освещение

Искусственное освещение

КЕО, ен, %

КЕО, ен, %

при верхнем или комбини-рованном освеще-нии

при боковом освеще-нии

при верхнем или комбинированном освещении

при боковом освеще-нии

Освещен-ность, лк, при общем освеще-нии

Показа-тель дискомфорта М, не более

Коэффициент пульсации освещенности Кп, %, не более

Операционная

Г-0,8

А-2

-

-

-

-

400

40

10

Предоперационная

Г-0,8

Б-1

3,0

1,0

1,8

0,6

300

40

15

Перевязочная

Г-0,8

А-1

4,0

1,5

2,4

0,9

500

40

10

Помещение хранения крови

Г-0,8

VIIIa

-

-

-

-

200

40

20

Помещение хранения и приготовления гипса

Г-0,8

VIIIб

-

-

-

-

75

-

-

Кабинеты приема хирургов, акушеров-гинекологов, травматологов, педиатров, инфекционистов, дерматологов, аллергологов, стоматологов, смотровые

Г-0,8

А-1

4,0

1,5

2,4

0,9

500

40

10

Кабинеты приема других специалистов

Г-0,8

Б-1

3,0

1,0

1,8

0,6

300

40

15

Темные комнаты офтальмологов

Г-0,8

-

-

-

-

-

20

-

10

Кабинеты функциональной диагностики, эндоскопические кабинеты

Г-0,8

Б-1

3,0

1,0

1,8

0,6

300

40

15

Фотарии, кабинеты физиотерапии, массажа, ЛФК

Г-0,8

Б-2

2,5

0,7

1,5

0,4

200

60

20

Кабинеты:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

гидротерапии, лечебные ванны, душевые залы

Г-0,8

Б-2

2,5

0,7

1,5

0,4

200

60

20

трудотерапии

Г-0,8

Б-1

3,0

1,0

1,8

0,6

300

40

15

для лечения сном

Г-0,8

Ж-2

-

-

-

-

50

-

-

Помещения подготовки парафина, озокерита, обработки прокладок, регенерации грязи

Г-0,8

VIIIб

-

-

-

-

75

-

-

Палаты дневного пребывания

Г-0,0

В-2

2,0

0,5

-

-

100

25

15

Помещения хранения лекарственных и перевязочных средств

Г-0,8

VIIIб

-

-

-

-

100

-

-

Помещения хранения дезинфекционных средств

Г-0,8

VIIIб

-

-

-

-

75

-

-

Процедурные, манипуляционные

Г-0,8

А-1

4,0

1,5

2,4

0,9

500

40

10

Кабинеты, посты медицинских сестер

Г-0,8

Б-1

3,0

1,0

1,8

0,6

300

40

15

Помещения дневного пребывания больных

Г-0,8

Б-2

2,5

0,7

1,5

0,4

200

60

20

Помещения для приема пищи больными

Г-0,8

Б-2

-

-

1,5

0,5

200

60

20

Аппаратные (пульты управления), помещения мытья, стерилизации, сортировки и хранения, бельевые

Г-0,8

Б-2

-

-

-

-

200

60

20

Регистратура

Г-0,8

Б-2

-

-

1,5

0,4

200

60

20

Коридоры медицинских учреждений

Г-0,0

Е

-

-

-

-

150

90

-

Помещения хранения переносной аппаратуры

Г-0,8

VIIIб

-

-

-

-

75

-

-

Санитарно-бытовые помещения:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

умывальные, уборные, курительные

Г-0,0

Ж-1

-

-

-

-

75

-

-

душевые, гардеробные

Г-0,0

Ж-2

-

-

-

-

50

-

-

гардеробные уличной одежды

Г-0,0

Ж-1

-

-

-

-

75

-

-

 

 

 

 

 

 

Приложение 9

(справочное)

 

Информация по методам контроля лекарственных средств

в воздухе помещений лечебных учреждений

 

№ п/п

Опреде-ляемое вещество

Принцип метода

Чувстви-тельность определения

Избирательность метода

ПДК, мг/м3, класс опасности

Методические указания по методам определения

1

2

3

4

5

6

7

1

Ампициллин

Определение основано на спектрофотометрическом определении продукта, образующегося в результате взаимодействия ампициллина с солями меди в кислой среде при нагревании

3 мкг в ана-лизируемом объеме раствора

Определению не мешает присутствие бен-зилпенициллина, бутилацетата, ацетона

0,1

II А

Выпуск XIII, МУ № 1480-76, утв. 5.08.76. М., 1979, с. 71

2

Аминазин (Диметила-минопропил-) 3-хлорфено-тиазинхлор-гидрат)

Определение основано на взаимодействии аминазина с метилоранжевым и экстракции продукта хлороформом. Отбор проб с концентрированием на фильтр

0,25 мг/м3 при отборе 20л

Органическое азотосодержащие основания мешают определению

0,3

II А

Выпуск VIII, МУ № 2744-83, утв. 22.04.83. М., 1983, с. 13

3

Бензил-пенициллин

Метод основан на фотометрировании бензилпенициллиновой кислоты, образующейся в результате кислого превращения вещества в присутствии соли меди. Отбор проб с концентрированием на фильтр

5 мкг в ана-лизируемом объеме

Определению не мешают канамицин, неомицин, а также феноксиметил-пенициллин до 125 мкг его в пробе

0,1

II А

Выпуск XVII, МУ № 2307-81 утв. 18.03.81, М., 1981, с. 12

4

Диэтиловый эфир

Определение основано на использовании газожидкостной хроматрографии на приборе с плазменно-ионизационным детектором. Отбор проб на базе концентрирования

0,2 мкг в анализируе-мом объеме пробы

Определению не мешают закись азота, бромистый водород

300

IV

Выпуск XVII, МУ № 2343-81 утв. 18.03.81, М. 1981, с. 136

5

Ингалан (1,1-дифтор-2,2-дихлорэтил-метиловый эфир)

Определение основано на использовании газожидкостной хроматографии на приборе с плазменно-ионизационным детектором. Отбор проб без концентрирования

1 мкг в пробе

Определению не мешают: закись азота, бромистый водород

200

IV

Выпуск VIII, МУ № 2755-83. утв. 22.04.83, М., 1983, с. 60

6

Закись азота (в пересчете на О2)

Определение основано на окислении оксида азота до диоксида с помощью трубок с окислителем и дальнейшем определении диоксида азота по образованию азокрасителя с реактивом Грисса-Илосвая. Отбор проб с концентрированием на молекулярных ситах, импрегнированных триэтаноламином

1,0 мг/м3 (при отборе 0,6 л воздуха)

Определению мешают нитриты и нитро-соединения, легко отщепляющие нитритион

5 (в пересчете на O2)

Выпуск 9,

МУ № 4187-86, утв. 6.11.86, М., 1986, с. 130

7

Оксациллин

Метод основан на способности оксациллина вступать во взаимодействие с фосфорно-молибденовой кислотой с образованием окрашенного в синий цвет комплекта

5 мкг/мл

Определению мешает присутствие восстановителей

0,05

I A

Выпуск XI

ТУ № 1276-75 утв. 20.03.75, М., 1976, с. 144

8

Стрептомицин

Определение основано на способности стрептомицина образовывать при щелочном гидролизе мальтол (2-метил-3 оксипирон), растворы которого обладают максимальным световым поглощением в УФ области спектра, при длине волны 325 нм

5 мкг в ана-лизируемом объеме раствора

Метод избирателен

0,1

I A

Выпуск XIII

МУ № 1479-76, утв. 5.08.76, М., 1979, с. 68

9

Тетрациклин

Определение основано на реакции тетрациклина со щелочью с образованием изотетрациклина, имеющего максимум поглощения при длине волны 380 нм

5 мкг в ана-лизируемом объеме раствора

Определению мешает окситетрациклин, хлортетрациклин, олеандомицин; нистатин определению не мешает

0,1

II А

Выпуск XVI

МУ № 2243-80, утв. 23.09.80, М., 1980, с. 152

10

Трихлорэтилен

Определение основано на образовании глутаконового альдегида при взаимодействии галопроизводных этана и пиридина с анилином. Отбор проб с концентрированием в пиридин

0,3 мкг в пробе

Мешают галоидо-производные метана и этана, хлор и бром

10

Выпуск VIII

МУ № 2767-83, утв. 22.04.83,  М., 1983, с. 111

11

Фторотан (1,1 1-Трифтор-2-хлорбромэтан)

Определение основано на использовании газожидкостной хроматографии на приборе с пламенно-ионизационным детектором. Отбор проб без концентрирования

0,1 мкг в анализируе-мом объеме пробы

Определению мешают закись азота, бромистый водород, фтористый водород

20

III

Выпуск XVII

МУ № 2343-81, утв. 18.03.81, М., 1982, с. 136

12

Флоримицин

Метод основан на колориметрическом определении окрашенных в розово-сиреневый цвет растворов, образующих при взаимодействии флоримицина с нингидрином в присутствии пиридина

5 мкг в ана-лизируемом объеме пробы

Определению мешают аминокислоты, первичные и вторичные алифатические амины. Третичные алифатические амины и ароматические амины определению не мешают

0,1

II А

Выпуск XI

ТУ №1279-75, утв. 20.03.75, М., 1976, с. 153

13

Формальдегид

Определение основано на получении 2,4-динитрофомилгидразона формальдегида и использовании газожидкостной хроматографии на приборе с детектором по электронному захвату. Отбор проб с концентрированием

0,0001 мкг 0,25 мг/м3 при отборе 0,6 л воздуха

Определению не мешают летучие углеводороды C1-C10, другие кетоны, альдегиды

0,5

II А

Выпуск XX

МУ №3123, утв. 26.10.84, М., 1984, с. 143

14

Хлористый этил

Определение основано на образовании полилитинового красителя при взаимодействии алифатических хлорпроизводных с пиридином и анилином в кислой среде. Отбор проб производится с концентрированием в пиридин

1,5 мкг в анализируе-мом объеме пробы

Определению не мешают хлор и хлористый водород, хлористый метилен, четырех-хлористый углерод

50

IV

Выпуск VI-VII МУ № 2599, утв. 12.07.82, М., 1982, с. 162

 

 

Приложение 10

(справочное)

 

Предельно допустимые уровни (ПДУ) электромагнитныхизлучений

на рабочих местах медицинского персонала

 

№ п/п

Наименование физического фактора

ПДУ

Нормативный документ

1

Напряженность постоянного магнитного поля

8 кА/м

ПДУ № 1742-77

2

Напряженность электростатического поля

Устанавливается расчетом в зависимости от времени пребывания персонала на рабочих местах, но не более 60 кВ/м в течение 1 ч или 20 кВ/м в течение рабочего дня

ГОСТ 12.1.045-84

3

Напряженность переменного магнитного поля 50 Гц

Устанавливается в зависимости от времени пребывания персонала на рабочих местах, но не более 100 мкТл при общем и 1000 мкТл при локальном воздействии в течение рабочего дня

СанПиН 2.2.4.723-98

4

Напряженность переменного электрического поля 50 Гц

Устанавливается расчетом в зависимости от времени пребывания персонала на рабочих местах, но не более 25 кВ/м или 5 кВ/м в течение рабочего дня

Санитарные нормы и правила № 5802- 91

5

Электромагнитное излучение в диапазоне 10 — 60 кГц:

Устанавливается в зависимости от продолжительности воздействия, но не более:

ПДУ № 5803-91

напряженность электрического поля

50 В/м в течение рабочего дня

напряженность магнитного поля

5 А/м в течение рабочего дня

6

Электромагнитное излучение в диапазоне от 30 кГц (0,03 МГц) до 300 МГц

Устанавливается в зависимости от продолжительности воздействия, но не более в течение рабочего дня:

СанПиН 2.2.4/ 2.1.8.055-96

 

напряженность электрического поля при частоте

 

 

0,03—3 МГц

50 В/м

 

3—30 МГц

30 В/м

 

30—300 МГц

10 В/м

 

напряженность магнитного поля при частоте

 

 

0,03—3 МГц

5 А/м

 

30—50 МГц

0,3 А/м

 

плотность потока энергии в диапазоне частот 300 МГц - 300 ГГц

25 мкВт/см2

7

Интенсивность инфракрасного (теплового) излучения

100 Вт/м2

СанПиН 2.2.4.548-96

8

Интенсивность ультрафиолетового излучения

50,0 Вт/м2 (УФ-А)

0,05 Вт/м2 (УФ-В)

не допускается (УФ-С)

СН 4557-88

9

Электромагнитные излучения видеодисплейных терминалов и персональных ЭВМ

 

СанПиН 2.2.2.542-96

 

напряженность электрического поля на расстоянии 50 см вокруг ВДТ

25 В/м (в диапазоне частот 5 Гц - 2 кГц)

2,5 В/м (в диапазоне частот 2-400 кГц)

 

плотность магнитного потока в диапазоне частот:

250 нТл (в диапазоне частот 5 Гц-2 кГц) 25 нТл (в диапазоне частот 2 - 400 кГц)

 

поверхностный электростатический потенциал

500В

 

 

Приложение 11

(справочное)

 

Допустимые уровни звука медицинской техники

в помещениях лечебно-профилактических учреждений

 

Группы изделий медицинской техники

Уровни звукового давления, дБ, в октавных полосах

со среднегеометрическими частотами, Гц

Уровни звука, LA, и эквивалентные уровни звука, LАэкв, дБА

63

125

250

500

1000

2000

4000

8000

I

71

61

54

49

45

42

40

38

50

II

75

66

59

54

50

47

45

43

55

III

79

70

63

58

55

52

50

49

60

Примечания.

1. Указанные параметры звука следует определять по таблице в зависимости от контингентов, подвергающихся воздействию шума: I группа - пациенты, II группа - старший и средний медицинский персонал, III группа - младший медицинский и вспомогательно-технический персонал.

2. Для изделий медицинской техники, работающих в повторно-кратковременном режиме (не более 20 мин), допускается превышение уровня звука на 5 дБА выше указанного в таблице.

 

 

 

 

 

 

Приложение 12

(справочное)

 

Предельно допустимые уровни звука и эквивалентныеуровни звука на рабочих местах для трудовой деятельности разных категорийтяжести и напряженности, дБА

 

Таблица 1

 

Категории напряженности трудового процесса

Категории тяжести трудового процесса

легкая физическая нагрузка

средняя физическая нагрузка

тяжелый труд 1 степени

тяжелый труд 2 степени

тяжелый труд 3 степени

1

2

3

4

5

6

Напряженность легкой степени

80

80

75

75

75

Напряженность средней степени

70

70

65

65

65

Напряженный труд 1 степени

60

60

-

-

-

Напряженный труд 2 степени

50

50

-

-

-

Примечание. Категория тяжести и напряженности трудового процесса устанавливается по Руководству Р 2.2.755-99 «Гигиена труда. Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса».

 

Таблица 2

 

Предельно допустимые уровни контактного ультразвукадля работающих

 

Среднегеометрические частоты октавных полос, кГц

Пиковые значения виброскорости, м/с

Уровни виброскорости, дБ

16,0—63,0

5 ´ 10-3

100

125,0—500,0

8,9 ´ 10-3

105

1 ´ 103— 31,5 ´ 103

1,6 ´ 10-2

110

 

Таблица 3

 

Предельно допустимые уровни воздушного ультразвука нарабочих местах

 

Среднегеометрические частоты октавных полос, кГц

Уровни звукового давления, дБ

12,5

80

16,0

90

20,0

100

25,0

105

31,5—100,0

110

 


Приложение 13

(справочное)

 

Положение об организации деятельности дневногостационара

в лечебно-профилактических учреждениях

 

(Утверждено приказом Минздрава РФ 9 декабря 1999 г. №438)

 

1. Общие положения

 

1.1. Дневной стационар является структурнымподразделением лечебно-профилактического учреждения, в т. ч.амбулаторно-поликлинических, больничных учреждений, клиник медицинских,научно-исследовательских и образовательных учреждений и предназначен дляпроведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационныхмероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, сприменением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами ипротоколами ведения больных.

1.2. В своей деятельности дневной стационарлечебно-профилактического учреждения руководствуется законодательствомРоссийской Федерации, нормативными правовыми актами Минздрава России, органовуправления здравоохранением субъектов Российской Федерации и настоящимПоложением.

1.3. Коечная мощность и профиль дневного стационараопределяются руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составекоторого он создан, по согласованию с соответствующим органом управленияздравоохранением, с учетом имеющейся инфраструктуры здравоохранения, а такжезаболеваемости населения.

В соответствии с профилем, койки дневного пребыванияявляются структурной частью коечного фонда отделения (палаты).

Мощность стационара определяется числом коеккруглосуточного и дневного пребывания.

Учет коек дневного пребывания в больничных учрежденияхи движение больных осуществляется в установленном порядке.

1.4. Дневной стационар может являться клиническойбазой медицинских образовательных и научно-исследовательских учреждений.

1.5. Порядок направления и госпитализации в дневнойстационар, условия выписки или перевода в лечебно-профилактическое учреждениеутверждаются руководителем лечебно-профилактического учреждения.

1.6. Режим работы дневного стационара определяетсяруководителем лечебно-профилактического учреждения с учетом объемов проводимыхмедицинских мероприятий, как правило, в 2 смены.

1.7. Медицинская и лекарственная помощь населению вусловиях дневного стационара оказывается в рамках территориальной программыгосударственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатноймедицинской помощью, а также на условиях добровольного медицинского страхованияили платных медицинских услуг в соответствии с действующим законодательствомРоссийской Федерации.

1.8. Вопрос по обеспечению питанием больных в дневномстационаре решается органами управления здравоохранения субъектов РоссийскойФедерации самостоятельно.

1.9. В дневном стационаре ведется установленная учетно-отчетнаямедицинская документация.

1.10. Контроль за деятельностью дневного стационараосуществляет руководитель лечебно-профилактического учреждения и (или)заместитель по медицинской части и клинико-экспертная комиссиялечебно-профилактического учреждения.

1.11. Организация и ликвидация дневного стационараосуществляется по решению руководителя лечебно-профилактического учреждения посогласованию с соответствующим органом управления здравоохранением.

 

2. Цель и функции

 

2.1. Целью работы дневного стационара являетсясовершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощив амбулаторных условиях, а также повышение экономической эффективностидеятельности лечебно-профилактических учреждений на основе внедрения и широкогоиспользования современных ресурсосберегающих медицинских технологийпрофилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

2.2. В соответствии с этой целью дневной стационаросуществляет следующие функции.

2.2.1. Проведение комплексных профилактических иоздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, вт. ч. профессиональной, а также длительно и часто болеющим.

2.2.2. Проведение сложных и комплексныхдиагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостьюспециальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения послепроведения указанных лечебных и диагностических мероприятий.

2.2.3. Подбор адекватной терапии больным с впервыеустановленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменениистепени тяжести заболевания.

2.2.4. Проведение комплексного курсового лечения сприменением современных медицинских технологий больным, не требующимкруглосуточного медицинского наблюдения.

2.2.5. Осуществление реабилитационного иоздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременныхженщин.

2.2.6. Проведение экспертизы состояния здоровья,степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении намедико-социальную экспертизу.

 

Библиографические данные

 

1. Федеральный закон от 30.03.99 № 52-ФЗ «Осанитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

2. Федеральный закон от 02.01.00 № 29-ФЗ «О качестве ибезопасности пищевых продуктов».

3. Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан вРСФСР» № 1499 от 28.05.94.

4. Федеральный закон от 17.09.98 № 157-ФЗ «Обиммунопрофилактике инфекционных болезней» (в ред. Федеральных законов от07.08.00 № 122-ФЗ, от 10.01.03 № 15-ФЗ).

5. Постановление Правительства Российской Федерации от15.07.99 № 825 «Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано свысоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательногопроведения профилактических прививок».

6. ГН 2.2.5.686—98 «Предельно допустимые концентрации(ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны».

7. ГОСТ 12.1.045—84 «Электростатические поля.Допустимые уровни на рабочих местах и требования к проведению контроля».

8. ГОСТ Р 51251—99 «Фильтры очистки воздуха.Классификация. Маркировка».

9. ГОСТ 12.2.032—78 ССБТ «Рабочее место при выполненииработ сидя. Общие эргономические требования».

10. ГОСТ 12.1.005—88 ССБТ «Общиесанитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны».

11. ОСТ 42—21—2—85 «Стерилизация и дезинфекция изделиймедицинского назначения. Методы, средства и режимы».

12. ПДУ № 1742—77 «Предельно допустимые уровнивоздействия постоянных магнитных полей при работе с магнитными устройствами иматериалами».

13. ПДУ № 5803—91 «Предельно допустимые уровни (ПДУ)воздействия электромагнитных полей диапазона частот 10—60 кГц».

14. СНиП 2.08.02—89* «Общественные здания исооружения».

15. СНиП 2.04.05—91 «Отопление, вентиляция икондиционирование».

16. Пособие по проектированию учрежденийздравоохранения (к СНиП 2.08.02—89*).

17. МУ 28—6/34 от 02.09.87 «Методические указания поэпидемиологическому надзору за внутрибольничными инфекциями».

18. МУ 15/6—5 от 28.02.91 «Методические указания поконтролю работы паровых и воздушных стерилизаторов».

19. МУ 287-113 от 30.12.98 «Методические указания подезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинскогоназначения».

20. МУ 3.5.736—99 от 16.03.99 «Технология обработкибелья в медицинских учреждениях».

21. Приказ Минздрава РФ от 14.03.96 № 90 «О порядкепроведения периодических и первичных медицинских осмотров работников имедицинских регламентах допуска к профессии».

22. Приказ Минздрава РФ от 09.12.99 № 438 «Оборганизации деятельности дневных стационаров».

23. Приказ МЗ РФ от 29.04.97 № 126 «Об организацииработы по охране труда в органах управления, учреждениях, организациях и напредприятиях системы МЗ РФ».

24. О проведении обязательных, предварительных припоступлении на работу и периодических медицинских обследований. УтвержденыПриказом Минздрава России от 10.12.96 № 405.

25. Руководство Р 2.2.755-99 «Гигиена труда.Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателямвредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженноститрудового процесса».

26. Р 3.1.683-98 «Использование ультрафиолетовогобактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей впомещениях».

27. Р. 1.1.004-94 «Общие требования к построению,изложению и оформлению санитарно-гигиенических и эпидемиологических нормативныхи методических документов», утверждено Госкомсанэпиднадзором России от09.02.94.

28. «О проведении аттестации рабочих мест по условиямтруда». Постановление Минтруда РФ № 12 от 14.03.97.

29. РТМ 42-2-4-80. Операционные блоки, правилаэксплуатации, техники безопасности и производственной санитарии. УтвержденПриказом Минздрава СССР№ 1348 от 30.12.80.

30. Нормы радиационной безопасности (НРБ—99) СП2.6.1.758—99.

31. СанПиН 3.5.1.541—98 «Гигиенические требования кучреждениям, организациям, предприятиям и лицам, занимающимся дезинфекционнойдеятельностью».

32. СанПиН 2.2.1/2.1.1.1076—01 «Гигиеническиетребования к инсоляции и солнцезащите помещений жилых и общественных зданий итерриторий».

33. СанПиН 2.1.7.728—99 «Правила сбора, хранения иудаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

34. СанПиН 3.5.2.541—96 «Требования к организации ипроведению мероприятий по уничтожению бытовых насекомых и комаров в подвальныхпомещениях».

35. СанПиН 3.5.3.1129—02 «Санитарно-эпидемиологическиетребования к проведению дератизации».

36. СанПиН 2.2.4.548—96 «Гигиенические требования кмикроклимату производственных помещений». Утверждены постановлениемГоскомсанэпиднадзора России от 01.10.96 № 21.

37. СП 2.3.6.1079—01 «Санитарно-эпидемиологическиетребования к организациям общественного питания, изготовлению иоборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья».

38. СанПиН 2.6.1.802—99 «Гигиенические требования кустройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведениюрентгенологических исследований».

39. СН 5804—91 «Санитарные нормы и правила устройстваи эксплуатации лазеров».

40. СН 5802—91 «Санитарные нормы и правила выполненияработ в условиях воздействия электрических полей промышленной частоты».

41. СН 2.2.4/2.1.8.562—96 «Шум на рабочих местах, впомещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки».

42. СН 2.2.4/2.1.8.566—96 «Производственная вибрация,вибрация в помещениях жилых и общественных зданий».

43. СН 3057—84 «Санитарные нормы допустимого шума,создаваемого изделиями медицинской техники в помещенияхлечебно-профилактических учреждений».

44. СН 4557—88 «Санитарные нормы ультрафиолетовогоизлучения в производственных помещениях».

45. СП 3.1.958—00 «Профилактика вирусных гепатитов.Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

46. СанПиН 2.2.0.555—96 «Гигиеническиетребования к условиям труда женщин». Утверждены и введены в действиепостановлением Госкомсанэпиднадзора России от 28.10.96 №32.

 

 

 

 

 

 

 

Содержание

 

1. Общие положения и область применения

2. Гигиенические требования к размещению и территориилечебного учреждения

3. Гигиенические требования к зданиям, сооружениям ипомещениям лечебных учреждений

4. Требования к внутренней отделке помещений

5. Требования к водоснабжению и канализации

6. Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату ивоздушной среде помещений

7. Гигиенические требования к естественному иискусственному освещению

8. Требования к инвентарю и технологическомуоборудованию

9. Гигиенические требования к условиям трудамедицинского персонала

10. Санитарное содержание помещений, оборудования,инвентаря

11. Требования к правилам личной гигиены больных,медицинского и обслуживающего персонала лечебного учреждения

12. Гигиенические требования при организации питаниябольных в лечебных учреждениях

Приложение 1. Расчетнаяплощадь в палатах лечебных помещений от двух коек и более

Приложение 2. Площадьпомещений в палатных отделениях лечебных учреждений

Приложение 3. Рекомендуемыйсостав и площади неспециализированных помещений дневного стационара

Приложение 4. Рекомендуемыйсостав и площади специализированных помещений дневного стационара

Приложение 5. Расчетнаятемпература, кратность воздухообмена, категория по чистоте в помещенияхлечебных учреждений, в т. ч. дневного стационара

Приложение 6. Предельнодопустимая концентрация (ПДК) и классы опасности лекарственных средств ввоздухе помещений лечебных учреждений

Приложение 7. Допустимыеуровни бактериальной обсемененности воздушной среды помещений лечебныхучреждений в зависимости от их функционального назначения и класса чистоты

Приложение 8. Естественнаяи искусственная освещенность помещений лечебных учреждений

Приложение 9. Информацияпо методам контроля лекарственных средств в воздухе помещений лечебныхучреждений

Приложение 10. Предельнодопустимые уровни (ПДУ) электромагнитных излучений на рабочих местахмедицинского персонала

Приложение 11. Допустимыеуровни звука медицинской техники в помещениях лечебно-профилактическихучреждений

Приложение 12. Предельнодопустимые уровни звука и эквивалентные уровни звука на рабочих местах длятрудовой деятельности разных категорий тяжести и напряженности в дБА

Приложение 13. Положениеоб организации деятельности дневного стационара в лечебно-профилактическихучреждениях

Библиографические данные


   
Справочник ГОСТов, ТУ, стандартов, норм и правил. СНиП, СанПиН, сертификация, технические условия

Выставки и конференции по рынку металлов и металлопродукции

Установите мобильное приложение Metaltorg: